术终拔管吸痰致心跳呼吸停止
【关键字】气管内插管；吸痰；心跳暂停；呼吸暂停
气管内插管全身麻醉后，拔管前充分吸痰，是全麻管理中的常规操作过程。但如果气管内吸痰时间过长，会严重影响患者的气道通畅，导致缺氧，甚至心跳呼吸停止。
患者，男，53岁，因胃癌拟在全麻下行胃癌根治术。因患者全身情况差，又有慢性支气管炎病史，所以选用气管内插管全身麻醉。麻醉诱导：静注芬太尼o.1 mg，维库溴铵6 mg，异丙酚100 mg，快速气管内插管，复合安氟醚吸入，患者血压降至9.3/6.5 kPa(l kPa=7.5 mmHg)，脉搏50次/min，快速静脉注射麻黄碱10 mg，阿托品o.4 mg及氟美松10 mg，患者生命体征平稳。手术结束时麻醉变浅，患者吞咽反射恢复，呛咳反射活跃，准备拔管。因患者气管内分泌物多而黏稠，拔管前用较粗的吸管吸引时间较长，当拔除导管后患者突然呼吸停止，脉搏消失，瞳孔放大，立即行胸外心脏按压，面罩加压给氧，并快速重新气管内插管正压通气，同时，静注肾上腺素1 mg，阿托品1mg，即刻心跳恢复，给予对症处理，观察2h后，患者呼吸、循环稳定，拔管送患者回病房。
讨 论 本例患者全身情况差，机体氧储备及心肌耐受缺氧能力较差，术中循环功能不稳定，气管内持续负压吸引使气管、肺泡内氧分压显著下降，缺氧诱发心跳骤停：通常在声门、气管、支气管隆突等部位是迷走神经密集分布区，浅麻醉下吸痰刺激，特别在缺氧、二氧化碳蓄积基础上，易发生迷走神经反射而抑制心脏。因此在全麻后拔管吸痰时，应密切监测血压、心率、血氧等基本生命体征，若发生变化及时处理。另外，在吸痰前及2次吸引中间，给予吸纯氧，过度换气，以保证体内所需氧量，并且吸痰管不宜过粗，吸引时间一次最长不宜超过15秒钟。近来，我科采用拔管前5-10 min用0.02%硝酸甘油双鼻滴入，气管内滴入2%利多卡因1 mg/kg的方法[1]，有效防止了拔管吸痰对心血管系统的影响：其机理是硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，降低收缩压，扩张冠脉血管；利多卡因对气管黏膜有很好的表面麻醉作用，可预防吸痰时刺激气管引起咳嗽所致的心血管反应：两者联合应用取得了很好的效果，值得推广。
参考文献
刘玉传，林学武，张志武.硝酸甘油和利多卡因预防拔管 期的心血管反应.临床麻醉学杂志，1999，15(3)：180., http://www.100md.com(苏和宁)
气管内插管全身麻醉后，拔管前充分吸痰，是全麻管理中的常规操作过程。但如果气管内吸痰时间过长，会严重影响患者的气道通畅，导致缺氧，甚至心跳呼吸停止。
患者，男，53岁，因胃癌拟在全麻下行胃癌根治术。因患者全身情况差，又有慢性支气管炎病史，所以选用气管内插管全身麻醉。麻醉诱导：静注芬太尼o.1 mg，维库溴铵6 mg，异丙酚100 mg，快速气管内插管，复合安氟醚吸入，患者血压降至9.3/6.5 kPa(l kPa=7.5 mmHg)，脉搏50次/min，快速静脉注射麻黄碱10 mg，阿托品o.4 mg及氟美松10 mg，患者生命体征平稳。手术结束时麻醉变浅，患者吞咽反射恢复，呛咳反射活跃，准备拔管。因患者气管内分泌物多而黏稠，拔管前用较粗的吸管吸引时间较长，当拔除导管后患者突然呼吸停止，脉搏消失，瞳孔放大，立即行胸外心脏按压，面罩加压给氧，并快速重新气管内插管正压通气，同时，静注肾上腺素1 mg，阿托品1mg，即刻心跳恢复，给予对症处理，观察2h后，患者呼吸、循环稳定，拔管送患者回病房。
讨 论 本例患者全身情况差，机体氧储备及心肌耐受缺氧能力较差，术中循环功能不稳定，气管内持续负压吸引使气管、肺泡内氧分压显著下降，缺氧诱发心跳骤停：通常在声门、气管、支气管隆突等部位是迷走神经密集分布区，浅麻醉下吸痰刺激，特别在缺氧、二氧化碳蓄积基础上，易发生迷走神经反射而抑制心脏。因此在全麻后拔管吸痰时，应密切监测血压、心率、血氧等基本生命体征，若发生变化及时处理。另外，在吸痰前及2次吸引中间，给予吸纯氧，过度换气，以保证体内所需氧量，并且吸痰管不宜过粗，吸引时间一次最长不宜超过15秒钟。近来，我科采用拔管前5-10 min用0.02%硝酸甘油双鼻滴入，气管内滴入2%利多卡因1 mg/kg的方法[1]，有效防止了拔管吸痰对心血管系统的影响：其机理是硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，降低收缩压，扩张冠脉血管；利多卡因对气管黏膜有很好的表面麻醉作用，可预防吸痰时刺激气管引起咳嗽所致的心血管反应：两者联合应用取得了很好的效果，值得推广。
参考文献
刘玉传，林学武，张志武.硝酸甘油和利多卡因预防拔管 期的心血管反应.临床麻醉学杂志，1999，15(3)：180., http://www.100md.com(苏和宁)