15天新生儿股骨干骨折自制髓内钉固定的围手术期护理
近年来，随着卫生医学的发展和产科技术的不断提高，以及全社会对母婴健康的高度重视，分娩安全和新生儿健康成了至关重要的两个问题。剖宫产率也逐渐上升，一些人为因素对新生儿造成的意外伤害已很少发生。2011年11月我院收治了一例12天新生儿因产伤导致股骨骨折的病历。本文将围手术期的护理体会进行总结，观报道如下
病历介绍
患儿女，12天，体重4.3Kg。以左股骨干骨折转入我院骨一科。此患儿在当地乡镇卫生院出生，出生后4-5天内其家人发现患儿经常哭闹不安，自测体温37.5摄氏度左右。在当地卫生院门诊对症治疗。
3天后症状无明显改善，患儿仍时时哭闹。即入住当地卫生院经医生体检及X线射片诊断为左股骨干骨折，要求转我院治疗。新生儿骨折很少发生领导也很重视，立即组织会诊，制定治疗方案。给予营养支持对症治疗，完善各项检查，定与2天后在全麻下行左股骨干骨折切开复位髓内钉固定术。由于术前准备充分，手术过程顺利，于手术后2周痊愈出院。
护理
1. 术前护理
术前一天由巡回护士进行术前访视，对新生儿病情及身体情况进行全面评估，从而制定手术护理方案。因其家人对手术效果和安全性不了解，非常担心，焦虑不安，因此要向患儿家属说明手术的必要性，方法和可能出现的异常情况，安慰患儿家属，以取得良好配合。此例患儿可能是接受骨折切开复位的最小的患者，风险较大，股骨干骨折手术出血量相对较多，因此，术前要备血，完善检察，如电解质，血气分析等，根据检验结果及时补充，尽可能保持水电解质及酸碱平衡。
2.术中护理
2.1手术护理 各种抢救器材及术中用物准备齐全。调节对新生儿较适宜的室温。患儿进入手术室后注意保暖，给予两路静脉通道，一路输血，另一路保持静脉用药。严格控制滴速，配合麻醉医生实施麻醉。约束并固定好患儿体位，约束带松紧适宜，防止损伤患儿。严密观察患儿输血，输液及生命体征变化。手术中所需无菌物品器械及时共给，尽量缩短手术时间。
2.2术中配合 手术由骨一科主任亲自但当，术中发现患儿股骨髓腔很细，最小型号的髓内钉也不能使用，不考虑扩髓。因为有一定的危险因素，也要延长手术时间。如果使用股骨钢板固定，那么几个月后还要进行一次取钢板术，一年内行2次手术，无疑对小儿是很大的创伤。而取髓内钉切口只要1cm，创伤很小。这时，经验丰富的骨一科主任临时决定，用4.0mm科氏针替代髓内钉。末端自行捏一个小弯置于股骨转子处基层下。这样，手术取得了成功。不到半小时就顺利结束。麻醉清醒后，麻醉医生和巡回护士共同护送患儿回病房。
3.术后护理
3.1密切观察病情 术后手术室护士与病房护士认真交接，介绍术中情况及注意事项，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，注意有无呕吐，呛咳等。使用监护仪持续监测体温.心率.呼吸.血压.氧饱和度。按时巡视，及时记录，发现异常情况及时处理。
3.2保暖。保持病房的环境安静，室温设定在25摄氏度左右，湿度%50。注意患儿的保暖。预防并发症
3.3皮肤的护理 保持床单位清洁.干燥.无屑.及时更换尿布.观察记录24h出入量。注意切口敷料渗血情况，如有异常，及时汇报值班医生处理。密切观察患肢血运情况，如皮肤颜色.皮温等。
4.小结
新生儿股骨骨折时目前非常少见的围手术期并发症。因新生儿只是啼哭，所以不能被及时发现，而延误诊断治疗。
手术方式的选择也至关重要，由于患儿年龄小，对手术及麻醉的耐受能力差，因而股骨骨折切开复位内固定术对术中损伤和骨折愈合后取内固定术的损伤要全面考虑。使其对患儿的损伤减小到最低限度。新生儿围手术期护理也有一定难度，因此，对全麻手术的婴儿要引起重视，严密监测生命体征。术中操作要轻柔。各种穿刺要确保一次成功，严格无菌技术操作。规范操作流程。根据患儿特征给予针对性的护理。
参考文献
施诚仁 新生儿外科学.上海：上海科学普及出版社.2002：339-347, 百拇医药(李梅)
病历介绍
患儿女，12天，体重4.3Kg。以左股骨干骨折转入我院骨一科。此患儿在当地乡镇卫生院出生，出生后4-5天内其家人发现患儿经常哭闹不安，自测体温37.5摄氏度左右。在当地卫生院门诊对症治疗。
3天后症状无明显改善，患儿仍时时哭闹。即入住当地卫生院经医生体检及X线射片诊断为左股骨干骨折，要求转我院治疗。新生儿骨折很少发生领导也很重视，立即组织会诊，制定治疗方案。给予营养支持对症治疗，完善各项检查，定与2天后在全麻下行左股骨干骨折切开复位髓内钉固定术。由于术前准备充分，手术过程顺利，于手术后2周痊愈出院。
护理
1. 术前护理
术前一天由巡回护士进行术前访视，对新生儿病情及身体情况进行全面评估，从而制定手术护理方案。因其家人对手术效果和安全性不了解，非常担心，焦虑不安，因此要向患儿家属说明手术的必要性，方法和可能出现的异常情况，安慰患儿家属，以取得良好配合。此例患儿可能是接受骨折切开复位的最小的患者，风险较大，股骨干骨折手术出血量相对较多，因此，术前要备血，完善检察，如电解质，血气分析等，根据检验结果及时补充，尽可能保持水电解质及酸碱平衡。
2.术中护理
2.1手术护理 各种抢救器材及术中用物准备齐全。调节对新生儿较适宜的室温。患儿进入手术室后注意保暖，给予两路静脉通道，一路输血，另一路保持静脉用药。严格控制滴速，配合麻醉医生实施麻醉。约束并固定好患儿体位，约束带松紧适宜，防止损伤患儿。严密观察患儿输血，输液及生命体征变化。手术中所需无菌物品器械及时共给，尽量缩短手术时间。
2.2术中配合 手术由骨一科主任亲自但当，术中发现患儿股骨髓腔很细，最小型号的髓内钉也不能使用，不考虑扩髓。因为有一定的危险因素，也要延长手术时间。如果使用股骨钢板固定，那么几个月后还要进行一次取钢板术，一年内行2次手术，无疑对小儿是很大的创伤。而取髓内钉切口只要1cm，创伤很小。这时，经验丰富的骨一科主任临时决定，用4.0mm科氏针替代髓内钉。末端自行捏一个小弯置于股骨转子处基层下。这样，手术取得了成功。不到半小时就顺利结束。麻醉清醒后，麻醉医生和巡回护士共同护送患儿回病房。
3.术后护理
3.1密切观察病情 术后手术室护士与病房护士认真交接，介绍术中情况及注意事项，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，注意有无呕吐，呛咳等。使用监护仪持续监测体温.心率.呼吸.血压.氧饱和度。按时巡视，及时记录，发现异常情况及时处理。
3.2保暖。保持病房的环境安静，室温设定在25摄氏度左右，湿度%50。注意患儿的保暖。预防并发症
3.3皮肤的护理 保持床单位清洁.干燥.无屑.及时更换尿布.观察记录24h出入量。注意切口敷料渗血情况，如有异常，及时汇报值班医生处理。密切观察患肢血运情况，如皮肤颜色.皮温等。
4.小结
新生儿股骨骨折时目前非常少见的围手术期并发症。因新生儿只是啼哭，所以不能被及时发现，而延误诊断治疗。
手术方式的选择也至关重要，由于患儿年龄小，对手术及麻醉的耐受能力差，因而股骨骨折切开复位内固定术对术中损伤和骨折愈合后取内固定术的损伤要全面考虑。使其对患儿的损伤减小到最低限度。新生儿围手术期护理也有一定难度，因此，对全麻手术的婴儿要引起重视，严密监测生命体征。术中操作要轻柔。各种穿刺要确保一次成功，严格无菌技术操作。规范操作流程。根据患儿特征给予针对性的护理。
参考文献
施诚仁 新生儿外科学.上海：上海科学普及出版社.2002：339-347, 百拇医药(李梅)
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