游离复合皮瓣在四肢创伤中的临床急诊应用分析
【摘 要】目的：分析探讨游离复合皮瓣在四肢创伤中临床急诊应用的效果。方法：选取近期在我院进行游离复合皮瓣治疗的四肢创伤患者40例，其中早期应用股前外侧进行游离复合皮瓣治疗25例，股前外侧联合筋膜同时修复5例，晚期创面修复10例，分析其临床效果。结果：早期急诊的患者创面修复效果较好，25例患者移植的游离复合皮瓣全部成活，术后随访1年，无不良反应的发生，而晚期修复创面感染的可能性较大，2例患者发生部分皮瓣坏死，术后功能恢复时间较长。结论：游离复合皮瓣在四肢开放性骨折治疗中发挥着极为重大的作用，尽早治疗可以缩短治疗周期，加快患者肢体功能的恢复，减少手术风险。
【关键词】四肢创伤；游离复合皮瓣；急诊应用
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织组成，也被称为带蒂皮瓣，因为皮瓣的转移过程中需要有一部分与供皮瓣区相连，相连的部分被称为蒂部，其他部位可与供皮瓣区分离，在转移过程中的营养由蒂部血运供应，在移植区域血管建立新的血运后，可以将蒂部切断，此时才算是完成了整个皮瓣转移。四肢创伤的发生常伴随有皮肤软组织缺损，如果不能进行及时有效的治疗很可能引发其他严重后果，随着显微外科的发展，游离复合皮瓣在创面修复中的应用效果更加明显，为了更好的认识游离复合皮瓣在四肢创伤临床急诊中的应用效果，现对近期在我院进行游离复合皮瓣治疗的四肢创伤患者进行分析，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取近期在我院进行游离复合皮瓣治疗的四肢创伤患者40例，其中有男性患者30例，女性患者10例，全部进行游离复合皮瓣移植，40例患者中手部伤16例，足部伤10例，腿部伤14例，受伤原因：车祸伤30例，打击伤7例，其他3例。
1.2 方法
根据患者四肢开放性骨折情况选择合适的治疗方法，分别采用股内侧及肩胛皮瓣。具体治疗方法：创面清理，游离皮瓣，并将游离皮瓣覆盖创面后先行创缘简单固定数针，然后通过小血管吻合技术，将皮瓣内的轴心血管与受区血管吻合，再将其余创缘直接缝合，最后包扎固定，术后进行常规护理，防止感染及其他并发症的发生。
2.结果
40例患者中除有2例患者移植皮瓣部分坏死外均成活，2例患者均为晚期创面修复患者，在随访的一年中无不良反应的发生，患者肢体功能及外观恢复情况良好。
3 讨论
3.1 游离复合皮瓣在四肢创伤中的应用
游离复合皮瓣可以有效修复外露创面，恢复创伤区域的血液循环，促进创口的愈合，恢复四肢肢体功能和外观，有利于患者生活质量的提高。为了保证手术效果，需要严格手术适应人群，即创面无法修复者、功能障碍者及裸露部位有大面积皮肤缺损者可以进行皮瓣移植治疗。
3.2 四肢创伤急诊中早期应用游离复合皮瓣
四肢创伤对患者肢体功能及外观有极大的影响，游离复合皮瓣可以在恢复患者肢体功能的基础上恢复患处正常外观，在临床上应用广泛。符合手术适应症的患者在恰当的时间治疗可以有效提高皮瓣移植的作用，创伤早期创面血管条件较好，因此在适合治疗的情况下可以一期修复，早期应用游离复合皮瓣可以较快的改善患者创面的血液循环情况，促进伤口愈合，缩短治疗周期，提高患者肢体功能的恢复速度，在急诊治疗中有着明显的临床效果，本组40例患者中有25例是早期急诊应用游离复合皮瓣治疗，移植皮瓣均成活，且无不良反应的发生；如果创面污染严重需要进行创面清理，药物杀菌抗炎等治疗，等到创面清洁，坏死界面清楚后进行游离复合皮瓣移植；晚期皮瓣修复患者创面的血管条件变差，创面很容易发生感染，肢体功能危害严重，术中患者承受的痛苦较大，术后恢复情况较早期治疗差，且移植皮瓣有坏死现象，有时需要进行二次移植，肢体功能恢复时间长。
3.3 皮瓣的选择
为了保证四肢患处创面能够更快更好的修复，进行手术前需要对患处创面的大小、深度及各类皮瓣的优缺点进行综合考虑，针对不同创面选择合适的皮瓣，尽量遵循以下几点：尽量选择简单的修复方法，植皮术可以修复的创面就不需要应用皮瓣修复，可以用局部皮瓣修复的创面不需要应用游离皮瓣修复；只能用次要部位组织修复重要部位组织缺损，尽量选择常用皮瓣，减轻患者痛苦；植入皮瓣前注意皮瓣轴心血管进入皮肤组织的轴心点及其组织内行走的体表投影线，进而确定皮瓣切取的几何面。
3.4 游离皮瓣的优缺点
游离皮瓣创面血运较好，手术一次性完成，可以一次修复几块创面，恢复时间短，但游离皮瓣手术操作时间较长，对于手术技术要求较高，受血管条件限制较大。总的来说，游离复合皮瓣可以在保证功能恢复的情况下尽量降低手术风险，提高手术成功率。
3.5 手术过程中的注意事项
3.5.1 彻底清创
创面清理是手术成功与否的前提与关键，创面上一切有可能影响组织生长的异物都要清除，如果骨组织出现污染，尽量去除外面的薄层，反复冲洗后应用新洁尔灭液浸泡，防止术后感染的发生。应用显微镜仔细观察移植区血管的状况，避免血管内杂物引发的血管栓塞，清理后进行血管吻合，尽快恢复创面区的血运。
3.5.2皮瓣的选择
皮瓣轴型血管的解剖位置要恒定，变异要少；血管蒂要有足够长度，口径要求粗，以便于与受区血管吻合；供区部位切起后尽早和受区血管直接吻合。
3.5.3观察症状
术中密切观察患者的临床症状，保持血容量的供给，防止患者休克及其他并发症的发生。
4 结语
本组40例患者中除2例患者移植皮瓣有部分坏死现象的发生外，其余移植皮瓣均成活。研究表明游离复合皮瓣在四肢创伤中的应用需及时，尽早治疗可以缩短治疗周期，加快患者肢体功能的恢复，减少手术风险，在四肢开放性骨折治疗中有着极为重大的作用。
参考文献
[1]李平生，魏晓艳，宋建榕.游离皮瓣及转移皮瓣在四肢创伤急诊中的应用[J].中华显微镜外科杂志.1993，16(2)：137～138.
[2]黄建明，黄秋英，陈家赣.皮瓣在四肢创伤中应用的临床分析[J].健康必读杂志.2001，24(3)：214～215.
[3]韩波，于克治，张秀君，王富强，宋振峰，张学锋，胡伟，张辉.皮瓣移植在修复四肢符合组织损伤中的应用[J].实用骨科杂志.2
007，13(6)：367～370.
[4]魏苏明，张全荣，寿奎水，张志海，陆征峰.游离废弃指皮瓣在急诊手创伤中的临床应用[J].中华手外科杂志.2006，13(5)：313., http://www.100md.com(陈石发)
【关键词】四肢创伤；游离复合皮瓣；急诊应用
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织组成，也被称为带蒂皮瓣，因为皮瓣的转移过程中需要有一部分与供皮瓣区相连，相连的部分被称为蒂部，其他部位可与供皮瓣区分离，在转移过程中的营养由蒂部血运供应，在移植区域血管建立新的血运后，可以将蒂部切断，此时才算是完成了整个皮瓣转移。四肢创伤的发生常伴随有皮肤软组织缺损，如果不能进行及时有效的治疗很可能引发其他严重后果，随着显微外科的发展，游离复合皮瓣在创面修复中的应用效果更加明显，为了更好的认识游离复合皮瓣在四肢创伤临床急诊中的应用效果，现对近期在我院进行游离复合皮瓣治疗的四肢创伤患者进行分析，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取近期在我院进行游离复合皮瓣治疗的四肢创伤患者40例，其中有男性患者30例，女性患者10例，全部进行游离复合皮瓣移植，40例患者中手部伤16例，足部伤10例，腿部伤14例，受伤原因：车祸伤30例，打击伤7例，其他3例。
1.2 方法
根据患者四肢开放性骨折情况选择合适的治疗方法，分别采用股内侧及肩胛皮瓣。具体治疗方法：创面清理，游离皮瓣，并将游离皮瓣覆盖创面后先行创缘简单固定数针，然后通过小血管吻合技术，将皮瓣内的轴心血管与受区血管吻合，再将其余创缘直接缝合，最后包扎固定，术后进行常规护理，防止感染及其他并发症的发生。
2.结果
40例患者中除有2例患者移植皮瓣部分坏死外均成活，2例患者均为晚期创面修复患者，在随访的一年中无不良反应的发生，患者肢体功能及外观恢复情况良好。
3 讨论
3.1 游离复合皮瓣在四肢创伤中的应用
游离复合皮瓣可以有效修复外露创面，恢复创伤区域的血液循环，促进创口的愈合，恢复四肢肢体功能和外观，有利于患者生活质量的提高。为了保证手术效果，需要严格手术适应人群，即创面无法修复者、功能障碍者及裸露部位有大面积皮肤缺损者可以进行皮瓣移植治疗。
3.2 四肢创伤急诊中早期应用游离复合皮瓣
四肢创伤对患者肢体功能及外观有极大的影响，游离复合皮瓣可以在恢复患者肢体功能的基础上恢复患处正常外观，在临床上应用广泛。符合手术适应症的患者在恰当的时间治疗可以有效提高皮瓣移植的作用，创伤早期创面血管条件较好，因此在适合治疗的情况下可以一期修复，早期应用游离复合皮瓣可以较快的改善患者创面的血液循环情况，促进伤口愈合，缩短治疗周期，提高患者肢体功能的恢复速度，在急诊治疗中有着明显的临床效果，本组40例患者中有25例是早期急诊应用游离复合皮瓣治疗，移植皮瓣均成活，且无不良反应的发生；如果创面污染严重需要进行创面清理，药物杀菌抗炎等治疗，等到创面清洁，坏死界面清楚后进行游离复合皮瓣移植；晚期皮瓣修复患者创面的血管条件变差，创面很容易发生感染，肢体功能危害严重，术中患者承受的痛苦较大，术后恢复情况较早期治疗差，且移植皮瓣有坏死现象，有时需要进行二次移植，肢体功能恢复时间长。
3.3 皮瓣的选择
为了保证四肢患处创面能够更快更好的修复，进行手术前需要对患处创面的大小、深度及各类皮瓣的优缺点进行综合考虑，针对不同创面选择合适的皮瓣，尽量遵循以下几点：尽量选择简单的修复方法，植皮术可以修复的创面就不需要应用皮瓣修复，可以用局部皮瓣修复的创面不需要应用游离皮瓣修复；只能用次要部位组织修复重要部位组织缺损，尽量选择常用皮瓣，减轻患者痛苦；植入皮瓣前注意皮瓣轴心血管进入皮肤组织的轴心点及其组织内行走的体表投影线，进而确定皮瓣切取的几何面。
3.4 游离皮瓣的优缺点
游离皮瓣创面血运较好，手术一次性完成，可以一次修复几块创面，恢复时间短，但游离皮瓣手术操作时间较长，对于手术技术要求较高，受血管条件限制较大。总的来说，游离复合皮瓣可以在保证功能恢复的情况下尽量降低手术风险，提高手术成功率。
3.5 手术过程中的注意事项
3.5.1 彻底清创
创面清理是手术成功与否的前提与关键，创面上一切有可能影响组织生长的异物都要清除，如果骨组织出现污染，尽量去除外面的薄层，反复冲洗后应用新洁尔灭液浸泡，防止术后感染的发生。应用显微镜仔细观察移植区血管的状况，避免血管内杂物引发的血管栓塞，清理后进行血管吻合，尽快恢复创面区的血运。
3.5.2皮瓣的选择
皮瓣轴型血管的解剖位置要恒定，变异要少；血管蒂要有足够长度，口径要求粗，以便于与受区血管吻合；供区部位切起后尽早和受区血管直接吻合。
3.5.3观察症状
术中密切观察患者的临床症状，保持血容量的供给，防止患者休克及其他并发症的发生。
4 结语
本组40例患者中除2例患者移植皮瓣有部分坏死现象的发生外，其余移植皮瓣均成活。研究表明游离复合皮瓣在四肢创伤中的应用需及时，尽早治疗可以缩短治疗周期，加快患者肢体功能的恢复，减少手术风险，在四肢开放性骨折治疗中有着极为重大的作用。
参考文献
[1]李平生，魏晓艳，宋建榕.游离皮瓣及转移皮瓣在四肢创伤急诊中的应用[J].中华显微镜外科杂志.1993，16(2)：137～138.
[2]黄建明，黄秋英，陈家赣.皮瓣在四肢创伤中应用的临床分析[J].健康必读杂志.2001，24(3)：214～215.
[3]韩波，于克治，张秀君，王富强，宋振峰，张学锋，胡伟，张辉.皮瓣移植在修复四肢符合组织损伤中的应用[J].实用骨科杂志.2
007，13(6)：367～370.
[4]魏苏明，张全荣，寿奎水，张志海，陆征峰.游离废弃指皮瓣在急诊手创伤中的临床应用[J].中华手外科杂志.2006，13(5)：313., http://www.100md.com(陈石发)