摘要：改革开放以后，我国按照行政性文件逐步确立的城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度，实际上仍然沿袭了计划经济时期城乡分割和群体分割的制度安排，阻碍了公民城乡流动和跨行业流动，不利于市场经济的发展。令人遗憾的是作为顶层设计的《中华人民共和国社会保险法》不仅没有对这种不合理的基本医疗保障制度提出整合的手段和方式，而且还进一步肯定了原有的制度安排。尽管我国低收入人口数量庞大、城乡分割长期存在、地区经济发展不平衡、国家财力有限，建立统一的全民基本医疗保障制度难度极大，但在倡导改革开放成果共享和高速城镇化、工业化的今天，建立由政府主导的公平统一的社会医疗保险制度仍然十分必要，这也符合最近召开的中共十八届三中全会精神。

    关键词：统一医保；政府主导；公平；市场经济；美国经验

    改革开放以来，随着城镇国有企业改革的推进和农村土地承包责任制的推行，原有公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗丧失了其存在的经济基础和组织基础。针对传统医疗保障制度日渐暴露出来的问题，我国逐步建立起了四大基本医疗保障制度，即城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度。自2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》进一步确认了原来带有政策性的基本医疗保障制度。通过政策和立法所确立起来的这四大基本医疗保障制度覆盖了所有群体，在一定程度上减轻了城乡居民的医疗负担 ......