也许人们会陷于冠心病突袭的恐慌中
2010年，媒体聚集富士康：自1月至11月，短短不到10个月的时间里，富士康集团接连发生14宗员工坠楼事件，引起社会的广泛关注。
据称，富士康集团共有员工80余万人。我们设想一下，如果这样一个规模的集团，10个月内，有3000余人死于同一种疾病，而且其中将近一半是突然死亡，几无预兆。
这种疾病，将会造成何等程度的恐慌!
1990年世界卫生组织发布的报告显示，在芬兰，30～69岁，正当盛年的男性，每千人中每年就有将近5个人死于冠心病。
那时候，欧美很多国家，情况也和芬兰相似，几乎每2个死亡者中，就有1人死于冠心病。而且，死者常常为风华正茂，处在事业顶峰的男性。冠心病成了令人恐怖的杀手。
冠心病，其全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。为心脏供应血液的动脉，称作“冠状动脉”，包括左、右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支。如果冠状动脉的一支或多支，被堵塞到一定程度(比如超过了血管面积的70%)，心脏得不到足够的血液供应，便可能会出现心绞痛、心肌梗死等情况，称作冠心病。
, http://www.100md.com
冠状动脉被堵塞，绝大多数是由于动脉壁上长了“斑块”。斑块不断长大，使动脉内管腔越来越狭窄，通常会导致医学上说的“稳定性心绞痛”。有时候，斑块会破裂，在表面形成血凝块(血栓)，使动脉狭窄突然加重，甚至完全闭塞，引起冠心病的急性发作(英文叫heart attack，直译为心脏病发作)，出现“不稳定性心绞痛”或心肌梗死，甚至导致突然死亡。
一、冠心病有哪些临床表现？
上面谈到，所谓冠心病，就是冠状动脉上长了粥样斑块。但是，在我们人类，至少是在现代的人类中，冠状动脉粥样斑块很常见。40岁以上的人，如果要将冠状动脉进行病理检查，绝大多数都可以发现或多或少、或大或小的斑块。但我们多数人，终身都不会出现冠心病发作。因此可以说，大多数冠心病病人，都不会有明显的临床症状。
冠心病的临床表现，最常见的有3类：1. 心绞痛；2.急性心肌梗死；3.突然死亡，即心脏性猝死。
, 百拇医药
心绞痛是指由于冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足而出现的发作性疼痛或其他不适感。典型的心绞痛，其特点主要包括：1. 诱因：胸痛多由于体力活动增加，如爬楼梯、快速走路等诱发；2. 性质：胸骨后或心前区闷痛、压迫感，可伴有左肩、臂或左面部疼痛；3.时间：呈发作性，一般每次数分钟至数十分钟。但很多冠心病人，特别是女性病人的心绞痛，往往不典型。因此，40岁以上的男性及50岁以上的女性，如果有发生冠心病的因素，如肥胖、高血压、糖尿病等，只要出现发作性的胸背部不适，都需要考虑到心绞痛的可能。
急性心肌梗死是指心肌由于严重缺氧，而出现了坏死。平时患有心绞痛的病人，当然会有出现心肌梗死的风险。但半数以上的急性心肌梗死病人，平时几乎没有什么症状，而突然发生剧烈的胸痛，或其他症状，如呼吸困难等。
所谓猝死，一般是指出现症状后1小时内死亡。冠心病引起猝死，多数是由于发生急性心肌梗死后，出现心律失常而死亡。如果得到及时、有效的抢救，相当部分病人可以存活。
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二、冠心病如何诊断？
如果出现典型的心绞痛，或发生了心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。对于没有过急性心肌梗死病史，也没有典型心绞痛的病人，医生们会综合考虑病人的年龄、性别、临床病史等因素，结合病人有无冠心病的危险因素，如肥胖、高血压、糖尿病等，推测病人是否患有冠心病。但对这些病人，要确定诊断，需要有冠状动脉狭窄的依据。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准，是进行冠状动脉造影检查。近年来，多排螺旋CT冠状动脉成像，日益成为了冠状动脉检查的一项重要手段。做“冠脉CT”检查，也基本可明确病人是否有冠状动脉狭窄。临床上一般采用的标准是，发现一处或多处冠状动脉狭窄≥50%，则诊断为“冠心病”。
值得一提的是，近几年来，很多没有冠心病症状的人，去医院做多排螺旋CT冠状动脉成像检查。这种做法，并不值得提倡，理由主要包括：第一，这种检查有一定的健康风险，包括放射性的致癌风险，造影剂过敏的风险等；第二，对没有冠心病症状者，其治疗方法都是针对血压、血糖、血脂及生活方式进行调整。也就是说，检查结果对治疗并无多少指导意义，反而有可能给一些人带来不必要的焦虑。因此目前世界各国的大多数专业团体，都不推荐对无症状的人进行冠心病筛查。今后，随着低剂量冠状动脉CT成像技术的发展，有可能会建议在一些特殊职业人群(如飞行员)，或冠心病高风险人群(如糖尿病患者)进行冠心病筛查。
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三、冠心病如何治疗？
目前对冠心病，有三种基本的治疗方法，就是药物治疗、介入治疗和搭桥手术。其中，药物治疗是基础，接受过介入治疗或搭桥手术治疗的病人，更要重视药物治疗。如果是急性心肌梗死，特别是心电图显示有ST段抬高的急性心肌梗死，尽快采用介入治疗，是目前最好的选择；其他的冠心病急性发作，如果药物治疗后症状缓解不明显，可以考虑介入治疗或搭桥手术，如果有条件，也可以尽早做介入治疗；大多数慢性稳定性的冠心病，应首选药物治疗，只有在症状明显，药物控制不理想时，可以考虑介入治疗或搭桥手术。各种治疗方法的利弊和选择，本刊以后还会组织专题，详细讨论。
除了上面提到的三种治疗方法外，调整生活方式，合理运动、调整饮食等，也很重要。我国著名的心血管病专家胡大一教授，近些年来反复提倡，对冠心病病人，医生要开具5个处方，即“药物处方”、“运动处方”、“营养处方”、“心理处方”和“戒烟处方”，关于这些“处方”，本刊今后也会组织专题，详细介绍。
(编辑：宗禾), http://www.100md.com
据称，富士康集团共有员工80余万人。我们设想一下，如果这样一个规模的集团，10个月内，有3000余人死于同一种疾病，而且其中将近一半是突然死亡，几无预兆。
这种疾病，将会造成何等程度的恐慌!
1990年世界卫生组织发布的报告显示，在芬兰，30～69岁，正当盛年的男性，每千人中每年就有将近5个人死于冠心病。
那时候，欧美很多国家，情况也和芬兰相似，几乎每2个死亡者中，就有1人死于冠心病。而且，死者常常为风华正茂，处在事业顶峰的男性。冠心病成了令人恐怖的杀手。
冠心病，其全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。为心脏供应血液的动脉，称作“冠状动脉”，包括左、右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支。如果冠状动脉的一支或多支，被堵塞到一定程度(比如超过了血管面积的70%)，心脏得不到足够的血液供应，便可能会出现心绞痛、心肌梗死等情况，称作冠心病。
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冠状动脉被堵塞，绝大多数是由于动脉壁上长了“斑块”。斑块不断长大，使动脉内管腔越来越狭窄，通常会导致医学上说的“稳定性心绞痛”。有时候，斑块会破裂，在表面形成血凝块(血栓)，使动脉狭窄突然加重，甚至完全闭塞，引起冠心病的急性发作(英文叫heart attack，直译为心脏病发作)，出现“不稳定性心绞痛”或心肌梗死，甚至导致突然死亡。
一、冠心病有哪些临床表现？
上面谈到，所谓冠心病，就是冠状动脉上长了粥样斑块。但是，在我们人类，至少是在现代的人类中，冠状动脉粥样斑块很常见。40岁以上的人，如果要将冠状动脉进行病理检查，绝大多数都可以发现或多或少、或大或小的斑块。但我们多数人，终身都不会出现冠心病发作。因此可以说，大多数冠心病病人，都不会有明显的临床症状。
冠心病的临床表现，最常见的有3类：1. 心绞痛；2.急性心肌梗死；3.突然死亡，即心脏性猝死。
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心绞痛是指由于冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足而出现的发作性疼痛或其他不适感。典型的心绞痛，其特点主要包括：1. 诱因：胸痛多由于体力活动增加，如爬楼梯、快速走路等诱发；2. 性质：胸骨后或心前区闷痛、压迫感，可伴有左肩、臂或左面部疼痛；3.时间：呈发作性，一般每次数分钟至数十分钟。但很多冠心病人，特别是女性病人的心绞痛，往往不典型。因此，40岁以上的男性及50岁以上的女性，如果有发生冠心病的因素，如肥胖、高血压、糖尿病等，只要出现发作性的胸背部不适，都需要考虑到心绞痛的可能。
急性心肌梗死是指心肌由于严重缺氧，而出现了坏死。平时患有心绞痛的病人，当然会有出现心肌梗死的风险。但半数以上的急性心肌梗死病人，平时几乎没有什么症状，而突然发生剧烈的胸痛，或其他症状，如呼吸困难等。
所谓猝死，一般是指出现症状后1小时内死亡。冠心病引起猝死，多数是由于发生急性心肌梗死后，出现心律失常而死亡。如果得到及时、有效的抢救，相当部分病人可以存活。
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二、冠心病如何诊断？
如果出现典型的心绞痛，或发生了心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。对于没有过急性心肌梗死病史，也没有典型心绞痛的病人，医生们会综合考虑病人的年龄、性别、临床病史等因素，结合病人有无冠心病的危险因素，如肥胖、高血压、糖尿病等，推测病人是否患有冠心病。但对这些病人，要确定诊断，需要有冠状动脉狭窄的依据。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准，是进行冠状动脉造影检查。近年来，多排螺旋CT冠状动脉成像，日益成为了冠状动脉检查的一项重要手段。做“冠脉CT”检查，也基本可明确病人是否有冠状动脉狭窄。临床上一般采用的标准是，发现一处或多处冠状动脉狭窄≥50%，则诊断为“冠心病”。
值得一提的是，近几年来，很多没有冠心病症状的人，去医院做多排螺旋CT冠状动脉成像检查。这种做法，并不值得提倡，理由主要包括：第一，这种检查有一定的健康风险，包括放射性的致癌风险，造影剂过敏的风险等；第二，对没有冠心病症状者，其治疗方法都是针对血压、血糖、血脂及生活方式进行调整。也就是说，检查结果对治疗并无多少指导意义，反而有可能给一些人带来不必要的焦虑。因此目前世界各国的大多数专业团体，都不推荐对无症状的人进行冠心病筛查。今后，随着低剂量冠状动脉CT成像技术的发展，有可能会建议在一些特殊职业人群(如飞行员)，或冠心病高风险人群(如糖尿病患者)进行冠心病筛查。
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三、冠心病如何治疗？
目前对冠心病，有三种基本的治疗方法，就是药物治疗、介入治疗和搭桥手术。其中，药物治疗是基础，接受过介入治疗或搭桥手术治疗的病人，更要重视药物治疗。如果是急性心肌梗死，特别是心电图显示有ST段抬高的急性心肌梗死，尽快采用介入治疗，是目前最好的选择；其他的冠心病急性发作，如果药物治疗后症状缓解不明显，可以考虑介入治疗或搭桥手术，如果有条件，也可以尽早做介入治疗；大多数慢性稳定性的冠心病，应首选药物治疗，只有在症状明显，药物控制不理想时，可以考虑介入治疗或搭桥手术。各种治疗方法的利弊和选择，本刊以后还会组织专题，详细讨论。
除了上面提到的三种治疗方法外，调整生活方式，合理运动、调整饮食等，也很重要。我国著名的心血管病专家胡大一教授，近些年来反复提倡，对冠心病病人，医生要开具5个处方，即“药物处方”、“运动处方”、“营养处方”、“心理处方”和“戒烟处方”，关于这些“处方”，本刊今后也会组织专题，详细介绍。
(编辑：宗禾), http://www.100md.com