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结核大反攻:耐药变种的逆袭
http://www.100md.com 2013年3月1日 《健康管理》 2013年第3期
     曾有人怀疑结核病是否会卷土重来,2005年这个疑问在南非小镇图盖拉菲里(Tugela Ferry)的苏格兰长老会医院得到了确认。这所医院位于夸祖鲁纳塔尔省(KwaZulu-Natal)一个条件艰苦的偏远地区,这里的医生经手过太多死于枪击和艾滋病的病人,情绪早已不会轻易波动。但即使是这样镇定的一群医生,在眼看着对抗反转录病毒药物反应良好的HIV病人一个接一个迅速死于结核病后,也不禁疑惑和害怕起来。

    在20世纪80年代初,结核的发病率曾一度下降到很低的水平,西方国家的政策制定者们开始认为这种病或许已被彻底消灭。但后来HIV病毒开始传播,使得结核病在上世纪90年代末又再次兴起。世界卫生组织(WHO)2012年10月发布的最新报告,指出自上世纪90年代以来,结核病新感染率已经下降,而死亡率更下降了41%。不过,报告中也警告说:“耐药性结核正威胁着全球的结核病防控情况。”约3.7%的新病例和20%的旧病例为多药耐药性结核。

    同样是结核病,病人的命运却迥然不同。药敏性结核病一旦发现,只要用药得当,几乎都能治愈。再加上一些简单的措施——如监督病人按时服药——防治效果便可得到大幅度提升。但在某些国家,尤其是东欧、亚洲和非洲的一些国家,过去20年间的医疗系统很不健全甚至十分混乱,使得结核病人无法按时完成服药疗程或服用了错误的药物,于是传染性高且具有耐药性的结核病就此产生并传播。

    耐药性结核治疗起来更困难,更昂贵,也需要更长的时间。我们亟须新的治疗手段,可在过去的50多年间并没有新的抗结核药物出现 ......

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