然而国际上比较成功的经验是，公立医院保证基本医疗市场，私立医院提供高端医疗服务。而我国现实的情况是正好相反。为了扩建和购买高端设备，大型公立医院占用了大部分医疗财政资源(用的都是纳税人的钱)，反过来又以看病的方式从纳税人的口袋大肆掏钱。以省会城市的三级医院为例，一家医院的收入少的也有几亿，多的达到几十亿，且每年都在高速增长(即使是垄断企业也做不到如此)。大型三甲医院在技术上本属强势，背后又依托政府，如今基本上是独占高端医疗服务，同时还与社区医疗服务中心和民营医院争夺基本医疗服务市场，挤压后者的有限生存空间。社区医生或农村基层医生因工作条件差、劳动报酬低、社会地位低而人心动荡，哪有心思提高什么医术，只能是做一天和尚撞一天钟。

    三甲医院的逐利行为必然推动高端医疗服务的发展；另一方面，国外的相关厂商运用了一些公关手段，成功地使他们的某些本不该列入医保目录的药品或医用耗材进入了各级政府的医保目录，两者相互作用极大地提高了医保成本。现在，每年的医疗费用仍在高速增长，远超过国家经济增长水平和国民收入水平，地方医保入不敷出的现象正在蔓延扩大。现在高端的医疗服务实际上被大多数有钱的人享受(因为不少项目的自费部分和相关费用足以让真正的穷人却步或放弃)，即少数人在三级医院享受着全面的高端的医疗服务，费用绝大部分由社保买单。少数人耗掉了大部分医保资源，使得基层社区的医保费用只能是象征性的一点点，而且一般参保的老百姓在社区的就诊还受到诸多限制。医改的政策导向偏离低水平、广覆盖的初衷越来越远 ......