近期，来自德国格赖夫斯瓦尔德大学的 Greinacher 博士通过一则病例介绍了肝素诱导的血小板减少症，全文发表在 NEJM 上。

    病例介绍

    患者，女，64岁，因感染性心内膜炎入院，予静脉抗生素治疗，病情稳定，但血小板计数从入院第7天的161 x 109/L降至第9天的60 x 109/L。患者自入院开始每天注射40 mg 低分子肝素，如此病例，如何进一步评估和治疗？

    概念引出：肝素诱导的血小板减少症

    肝素诱导的血小板减少症(HIT)是以血小板减少和血栓形成为主要特征的免疫性疾病，其发病率约为 1/5000，接受普通肝素治疗 7-10 天的患者发生风险最高。近50%确诊HIT的患者发生血栓栓塞并发症，以下肢深静脉血栓和肺栓塞最为常见，其次为外周动脉血栓和卒中，心肌梗死较为少见。

    HIT一般发生在肝素治疗5-10天内，但也存在例外。例如，90天内(尤其是30天内)注射肝素的患者，再次注射肝素后可能突发HIT，也有患者可能在肝素停用后发生HIT 或 HIT加重，另外还存在自发性或自身免疫性HIT，这些患者并未注射肝素，大多数发生于大型手术或近期感染之后。

    HIT风险

    HIT发生风险取决于肝素类型和患者人群。普通肝素HIT发生率达低分子肝素的10倍，大型手术较小型手术或药物治疗更易诱发HIT。另外 ......