脑微出血患者的治疗决策：微小变化不容忽视(2)
在一级和二级预防中，口服抗凝药对预防缺血性卒中尤为有效，最高可使风险降低70%。在房颤患者的一级预防中，若干评分可能有助于评估抗凝带来的出血风险，但是只有HAS-BLED评分能够在一定程度上预测脑出血风险。有学者设计了决策制定模型来测试MRI中CM对抗凝处方的影响，受试者是一例典型的69岁新诊断非瓣膜性房颤患者，无卒中病史。结果提示，若MRI中的CM使得脑出血风险翻倍，则不应停用维生素K拮抗剂(VKA)；若脑出血风险增加3倍，则低危患者需要停用抗凝剂。
尽管已得出了这些结果，但是MRI中CM的存在、数量及位置不应该影响房颤患者的抗凝处方。而且近期的新型口服抗凝药(NOAC)试验发现，NOAC较VKA可使无卒中病史房颤患者的脑出血发生率降低近50%，所以MRI中CM的存在、数量及位置也不应对无卒中病史患者的NOAC处方造成影响。
就二级预防而言，若其他危险因素相同的情况下，缺血性卒中复发风险高于一级预防。而且，脑血管病病史也是房颤抗凝患者发生脑出血的独立危险因素 ......
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尽管已得出了这些结果，但是MRI中CM的存在、数量及位置不应该影响房颤患者的抗凝处方。而且近期的新型口服抗凝药(NOAC)试验发现，NOAC较VKA可使无卒中病史房颤患者的脑出血发生率降低近50%，所以MRI中CM的存在、数量及位置也不应对无卒中病史患者的NOAC处方造成影响。
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