预防呼吸机相关性肺炎的十项无效措施

http://www.100md.com 2017年10月8日 《健康管理》2017年第6期

     虽然在呼吸机相关性肺炎(VAP)的病理生理学和预防方面取得了一些重要的进展，但是在有创机械通气的危重病患者感染仍然普遍存在。识别一些无效的预防VAP的措施有助于在ICU病房内避免这些干预措施的副作用及能减少相关的成本和工作量。

    1、胃残余量的监测

    近期进行的一项的随机、非劣效性、开放性、多中心试验显示，在449位需要机械通气的成年人中，未监测胃残余量和每6小时监测一次胃容量相比[1]，VAP的发生率相似(监测组16.7%VS对照组15.8%，差距0.9%，90%可信区间为？4.8%到6.7%)。此外，未接受干预措施的患者摄入100%的卡路里目标值的比例要高于干预组(优势比为1.77，90%，可信区间1.25-2.51；p = 0.008)，故研究为人这种监测措施不应被执行。

    2、肠外营养

    肠内营养时存在消化道内容物的误吸风险并增加VAP的发生率。另一方面，胃肠外营养可以提供充足的热量摄入且不存误吸风险。然而，由于缺乏可靠的数据，不同营养摄入方式对降低VAP的发生率的影响是值得商榷的。一个小的随机研究发现胃肠外营养对VAP的发生率没有任何影响。此外，最近的一项包括超过3000例病例的大型前瞻性数据库的研究显示：早期肠内营养支持与VAP的风险升高并没有显著相关性 ......