医保工作：医、患、保三者如何平衡？(2)
1、明确医院属性
医疗改革的关键，主要取决于医院改革，而医院改革的关键就在于医院属性的变化。一个简单的例子，某县医院在当地医疗市场处于主导地位，病源不愁，次均费用高，每年收入占据该县医疗市场的近一半，却仍处于亏损状态，每年需不少财政补助。与此同时，某民营医院病源少，次均费用低，无任何财政补助，每年却有不菲的分红给予股东。
现代经济学理论认为，市场崇尚公平。政府是规则的制定者，同样应遵循市场经济的一般规律，将医院置于一个市场主体的平等地位，在政府主导和引入市场机制相结合政策下制定合理的管理政策，使医院在医疗服务竞争中生存发展，因此要做到以下几点：
一是要理顺政府与非营利性医院间的关系，强化政府在非营利性公立医院改革与管理中的政策主导作用，弱化政府改革后的管理职能，强化政府的服务功能。遵循市场规律，专业的事情交给专业人员去做；
二是政府要防止医疗服务垄断行为。占主导地位的大型国有医院仍保留产权国有，但要明晰产权，采用灵活的管理制度强化竞争、激励、制约和监督机制，提升医院管理水平和运行效率；
三是深化公立医院人事制度改革，逐步变身份管理为岗位管理，摆脱体制的束缚，优化臃肿的人事结构，推动合理化薪酬分配；
四是公立医院要进行成本核算，以相对低廉的价格满足群众的基本医疗卫生服务需求。要建立现代医院管理制度，加快人事制度改革，培养职业化管理队伍。法人治理结构是现代企业制度中最重要的组织架构，其核心内容是企业的所有权、经营权和监督权的分割与制衡。
当前，公立医院法人治理结构不规范，所有权、决策权、经营权和监督权模糊不清，甚至混为一体。大部分醫院的院长虽然是名义上的法人代表，但实际上却无法名符其实地行使法人代表应当行使的权力，也未真正承担起法人代表应承担的责任和义务；
五是应该继续推进医院分类管理，落实相应的财政投入、价格和税收政策，政府集中财力办好需要政府办的、也只有政府能够办好的那部分医疗卫生服务。民营医院的最大特点就是逐利性，追求利益的最大化。医疗市场有些行业如预防保健、流行病、传染病、急救等，因其风险高、收益小、社会效益差等缘故，不是民营医院愿意投入的。这些行业只能由政府主办，也必须由政府管理；
六是政府和社会要加强对公立医院的监督，保证其真正的非营利性，承担起相应的社会责任。
2、鼓励民营医院发展
当前民营医院面临的最大困局是医疗市场的不合理竞争。政府将大部分资源向公立医院倾斜，包括人才配备、财政补贴、政策配套等，管理上实行两种模式，必然会造成不合理竞争局面。民营医院缺乏政府的大量资金投入，各种基础设施、器材设备等需要自筹资金，导致一些民营医院无法做大做强，难以形成对公立医院的有效竞争。政策上的歧视性也是民营医院发展的一大阻力，对公立医院和民营医院有两套标准。如医保定点、土地税收、资金贷款、人员培训、社区服务，甚至医疗事故的鉴定，都与公立医院差别对待。
部分执法部门总是以改革开放之前意识心态对待民营医院，认为民营医院资本主义产物，轻教育，重罚款，严处理，一刀切。对待民营医院总是戴有色眼镜处理问题，同样的事件发生在公立医院与民营医院，但是却处理出截然不同的结果。相对公立医院，民营医院对医疗人才的吸引力不够，难以引进和留住人才。医疗机构是科技含量极高的产业，技术水平和医务人员业务能力将直接关系到患者的诊断和治疗效果，同时也是医院发展、创新的根本保证。
多数医务人员把民营医院当做跳板，积累了丰富经验之后，一旦公立医院扩员，便跳槽进入公立医院，成为公立医院梯队基地；民营医院的医务人员晋升是非常艰难，职称评定都与公立医院有很大的差别；民营医院病源少、收入低，难以提高医护人员福利，不能提供如公立医院一般的社会保障。多方面导致了民营医院医务人员流动性大，医疗服务质量的下滑，紧随其后的就是来院就诊的患者数量再减少，如此恶性循环，严重制约民营医院的生存和发展。
基于竞争优于管理的理念，应该放开医疗市场，引入合理化的竞争。鼓励民营医院的发展，本质就是鼓励竞争以促进医疗市场的健康发展。与公立医院相比，民营医院有其优势，最重要的就是机制灵活、重视成本控制、管理效率高、注重服务满意度。
民营医院市场化程度更高，更能适应市场的变化而做出相应调整以适应竞争需求。应弱化公立医院和民营医院的身份差异，各级卫生部门对不同投资渠道、不同所有制、隶属关系的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序的竞争环境，同时采取多种措施打破制约民营医院发展的障碍。
针对民营医院的人才匮乏问题，打通公立医院和民营医院间人才的双向流通渠道，营造平等的医务人员相互流动氛围；将民营医院引进人才纳入各地人才专项流动计划，支持民营医院派人到公立医院培训进修。加强公立医院和民营医院之间的人才流动，还应该提供更灵活的政策和完善的配套措施，真正放开医生多点执业。
当前应多措并举支持和鼓励民营医院发展：
一是在审批程序、土地开发、医护人员技术职称评定、税收政策、社会医疗保险定点资格等方面，尽快出台可操作性措施，提供政策保障；
二是建立民营医院分类管理的核定机制，明确界定与划分营利性与非营利性民营医院，解决配套政策和实际操作问题，给予民营医院申请医疗保险定点医院的资格和相关的税费优惠政策；
三是除国家规定须依法专项审批许可的医用设备外，民营医院可自主确定其他设备的购置；
四是鼓励银行业进行产品创新，解决银行融资层面的担保障碍，设计适合民营医院发展的融资产品，对接其融资需求。
一旦民营医院获得与公立医院一样的平台，民营医院的优势将充分发挥出来，甚至是取代公立医院。公立医院自上世界八十年代开始放入市场后，其收入呈现出爆发式地增长，与此同时其公益性的缺失一直为人所诟病。
医疗改革的关键，主要取决于医院改革，而医院改革的关键就在于医院属性的变化。一个简单的例子，某县医院在当地医疗市场处于主导地位，病源不愁，次均费用高，每年收入占据该县医疗市场的近一半，却仍处于亏损状态，每年需不少财政补助。与此同时，某民营医院病源少，次均费用低，无任何财政补助，每年却有不菲的分红给予股东。
现代经济学理论认为，市场崇尚公平。政府是规则的制定者，同样应遵循市场经济的一般规律，将医院置于一个市场主体的平等地位，在政府主导和引入市场机制相结合政策下制定合理的管理政策，使医院在医疗服务竞争中生存发展，因此要做到以下几点：
一是要理顺政府与非营利性医院间的关系，强化政府在非营利性公立医院改革与管理中的政策主导作用，弱化政府改革后的管理职能，强化政府的服务功能。遵循市场规律，专业的事情交给专业人员去做；
二是政府要防止医疗服务垄断行为。占主导地位的大型国有医院仍保留产权国有，但要明晰产权，采用灵活的管理制度强化竞争、激励、制约和监督机制，提升医院管理水平和运行效率；
三是深化公立医院人事制度改革，逐步变身份管理为岗位管理，摆脱体制的束缚，优化臃肿的人事结构，推动合理化薪酬分配；
四是公立医院要进行成本核算，以相对低廉的价格满足群众的基本医疗卫生服务需求。要建立现代医院管理制度，加快人事制度改革，培养职业化管理队伍。法人治理结构是现代企业制度中最重要的组织架构，其核心内容是企业的所有权、经营权和监督权的分割与制衡。
当前，公立医院法人治理结构不规范，所有权、决策权、经营权和监督权模糊不清，甚至混为一体。大部分醫院的院长虽然是名义上的法人代表，但实际上却无法名符其实地行使法人代表应当行使的权力，也未真正承担起法人代表应承担的责任和义务；
五是应该继续推进医院分类管理，落实相应的财政投入、价格和税收政策，政府集中财力办好需要政府办的、也只有政府能够办好的那部分医疗卫生服务。民营医院的最大特点就是逐利性，追求利益的最大化。医疗市场有些行业如预防保健、流行病、传染病、急救等，因其风险高、收益小、社会效益差等缘故，不是民营医院愿意投入的。这些行业只能由政府主办，也必须由政府管理；
六是政府和社会要加强对公立医院的监督，保证其真正的非营利性，承担起相应的社会责任。
2、鼓励民营医院发展
当前民营医院面临的最大困局是医疗市场的不合理竞争。政府将大部分资源向公立医院倾斜，包括人才配备、财政补贴、政策配套等，管理上实行两种模式，必然会造成不合理竞争局面。民营医院缺乏政府的大量资金投入，各种基础设施、器材设备等需要自筹资金，导致一些民营医院无法做大做强，难以形成对公立医院的有效竞争。政策上的歧视性也是民营医院发展的一大阻力，对公立医院和民营医院有两套标准。如医保定点、土地税收、资金贷款、人员培训、社区服务，甚至医疗事故的鉴定，都与公立医院差别对待。
部分执法部门总是以改革开放之前意识心态对待民营医院，认为民营医院资本主义产物，轻教育，重罚款，严处理，一刀切。对待民营医院总是戴有色眼镜处理问题，同样的事件发生在公立医院与民营医院，但是却处理出截然不同的结果。相对公立医院，民营医院对医疗人才的吸引力不够，难以引进和留住人才。医疗机构是科技含量极高的产业，技术水平和医务人员业务能力将直接关系到患者的诊断和治疗效果，同时也是医院发展、创新的根本保证。
多数医务人员把民营医院当做跳板，积累了丰富经验之后，一旦公立医院扩员，便跳槽进入公立医院，成为公立医院梯队基地；民营医院的医务人员晋升是非常艰难，职称评定都与公立医院有很大的差别；民营医院病源少、收入低，难以提高医护人员福利，不能提供如公立医院一般的社会保障。多方面导致了民营医院医务人员流动性大，医疗服务质量的下滑，紧随其后的就是来院就诊的患者数量再减少，如此恶性循环，严重制约民营医院的生存和发展。
基于竞争优于管理的理念，应该放开医疗市场，引入合理化的竞争。鼓励民营医院的发展，本质就是鼓励竞争以促进医疗市场的健康发展。与公立医院相比，民营医院有其优势，最重要的就是机制灵活、重视成本控制、管理效率高、注重服务满意度。
民营医院市场化程度更高，更能适应市场的变化而做出相应调整以适应竞争需求。应弱化公立医院和民营医院的身份差异，各级卫生部门对不同投资渠道、不同所有制、隶属关系的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序的竞争环境，同时采取多种措施打破制约民营医院发展的障碍。
针对民营医院的人才匮乏问题，打通公立医院和民营医院间人才的双向流通渠道，营造平等的医务人员相互流动氛围；将民营医院引进人才纳入各地人才专项流动计划，支持民营医院派人到公立医院培训进修。加强公立医院和民营医院之间的人才流动，还应该提供更灵活的政策和完善的配套措施，真正放开医生多点执业。
当前应多措并举支持和鼓励民营医院发展：
一是在审批程序、土地开发、医护人员技术职称评定、税收政策、社会医疗保险定点资格等方面，尽快出台可操作性措施，提供政策保障；
二是建立民营医院分类管理的核定机制，明确界定与划分营利性与非营利性民营医院，解决配套政策和实际操作问题，给予民营医院申请医疗保险定点医院的资格和相关的税费优惠政策；
三是除国家规定须依法专项审批许可的医用设备外，民营医院可自主确定其他设备的购置；
四是鼓励银行业进行产品创新，解决银行融资层面的担保障碍，设计适合民营医院发展的融资产品，对接其融资需求。
一旦民营医院获得与公立医院一样的平台，民营医院的优势将充分发挥出来，甚至是取代公立医院。公立医院自上世界八十年代开始放入市场后，其收入呈现出爆发式地增长，与此同时其公益性的缺失一直为人所诟病。