李蕾，张秋雁，杨漾，谭精培

    湖南中医药大学，湖南长沙410208

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，从而引起冠状动脉供血不足，出现心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病[1-2]。中医将其归属于“胸痹”“心痛”范畴。血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的经典方剂，具有活血化瘀、行气止痛之功效，因其疗效显著，被广泛运用于临床[3]。中医治病强调辨证论治，在治疗上重视扶正与祛邪的灵活运用。“以通为补”是中医特有的治则治法，是指通过辨别疾病的虚实，对于病性为实的疾病予以祛邪、攻下等通法，以达到补益的功效[4]。冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要致病因素为瘀血，临床上多用血府逐瘀汤来治疗。活血化瘀法是通过祛瘀以达到生新的作用，这一治法体现了“以通为补”理论。

    1 “以通为补”理论的学术渊源

    “以通为补”属于中医学治则治法范畴，最早用于治疗六腑病。《素问·五脏别论》云:“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”中医学以生理功能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。六腑内应有水谷食物，但必须不断传导变化，以保持虚实更替永不塞满的状态。脏腑相表里，五脏宜补，六腑宜泻，通腑可补脏。叶天士提出“胃腑以通为补”，保持胃气通而不滞，使得脾胃气机升降调和，也正是运用了“以通为补”思想[4]。《类证治裁》云:“五脏藏精不泻，满而不能实，故以守为补焉；六腑传化而不藏，实而不能满，故以通为补焉。”这也说明了“以通为补”理论在六腑病治疗中的运用。采用通法，顺应六腑“通”的生理特点，使其保持正常的功能状态，达到“补”的作用[5-6]。《素问·五脏别论》曰:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 ......