曾垂义，牛琳琳

    1.河南省中医院，河南郑州450002；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450000

    不寐病名最早见于《难经·四十六难》，如其言:“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者……老人血气衰……昼日不能精，夜不得寐也。”不寐是临床常见的病证。2002年国际精神卫生和神经科学基金会主办的“全球睡眠调查”显示，我国45.5%的人存在睡眠问题[1]，常表现为入睡困难、睡眠易醒、睡眠不安，甚至彻夜难眠，严重影响患者的生活和工作，部分患者长期失眠，治疗较为困难，难以短时间获效，且容易反复。毛德西教授为全国首届名中医，第三批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广猎群书，勤于思考，善于总结，临床所治不寐患者甚多，根据不寐病因、病机及患者具体表现，常用八法治疗不寐，现做一总结。

    1 养阴血、清热安神

    人的睡眠随阴阳的更替消长、协调制约而规律的发生。《灵枢·大惑论》曰:“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”一旦阴阳的平衡规律打乱，就会产生不寐。《医效秘传·不得眠》言:“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也[2]。”明确阴虚可导致心烦不眠。阴虚则阳盛，阳难入阴；阴虚生内热，一则心神失养，二者热扰心神，均可产生不寐。阴血同源，神归卧安需阴血滋养。如《灵枢·平人绝谷》曰:“血脉合利，精神乃居。”毛老认为，阴血不足、虚热内扰是临床不寐较常见证候，病位以心、肝为主，常以酸枣仁汤加减治疗。有关酸枣仁汤治疗失眠的临床及研究报道较多，显示了良好的改善睡眠作用[3]。酸枣仁汤在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中的治症为“虚劳虚烦不得眠”。毛老认为，“虚劳虚烦”是酸枣仁汤的基本病因病机，因虚而心神失养，因虚生热致烦而心神不安，故而神无所归，夜卧不安。从其方药分析，酸枣仁为君药，酸甘入肝脾，可养肝血、宁心安神，因而阴血亏虚是根本；知母滋阴清热、除烦安神，茯苓本可宁心安神，也可通过健脾助阴血滋生而安神。一般而言，辛燥药物有动血耗血之弊，多不适宜不寐的治疗。毛老认为，酸枣仁汤中川芎虽辛燥，但为血中气药，能行气开郁，行血中之气，助血运行，通达上下内外而使药效达其病所，并可防酸甘药物滋腻，为方中不可缺少药物。毛老临床应用此方受山东名医刘惠民教授经验影响，酸枣仁常用较大剂量，多用30～60 g。酸枣仁汤原方中酸枣仁用量为二升，有推算表明，其用量二升相当于224 g。现代医家用酸枣仁治疗失眠，也以量大疗效显著，且无明显不良反应[4]。从其酸甘养肝阴作用，毛老认为，亦可用乌梅替代 ......