屈杰，温娜，杨景锋，李小会，陈丽名

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳712046；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳712046

    消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要表现的气血津液病症，相当于现代医学的糖尿病[1]。现代医学对本病的发病机制尚未完全阐明，目前治疗该病主要以口服降糖药物以及胰岛素治疗为主，短期降糖效果明显，但对慢性并发症效果较差。中医认为，消渴病位主要涉及肺、胃、肾，其病机主要是阴津亏损、燥热偏盛，治疗以清热润燥、养阴生津为大法，兼顾三消病证。消渴病日久，阴损及阳，阴阳俱虚，加之消渴病日久常并发白内障、雀目、耳聋、肺痨等病，治疗比较复杂[2]。目前，临床报道多局限于某一单纯治法或者方药，缺乏从宏观的角度理解消渴病治法产生的渊源以及发展。厘清其治法脉络，对于细化辨证论治，提高临床疗效很有指导价值[3]。消渴病治法的产生、发展、完善经历了漫长的学术争鸣和临床实践，本文拟从以下几个方面进行探讨。

    1 清热法

    消渴病的病因比较复杂，有饮食辛辣炙煿动火之物、有多服升阳金石之剂，致使内热偏盛，胃肠燥实，消耗津液，出现消谷善饥、大便坚、小便数。诚如《金匮要略》所言：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”热邪日久，营卫壅滞，发为疮疡，消渴病最易出现内障、雀目、疮疡、淋浊等病。治疗遵循《黄帝内经》“热者寒之”为立法依据，火热偏盛者，苦寒折热；热壅毒盛者，清热解毒。

    1.1 清热泻火生津法清热泻火生津治疗消渴病，其源流最早可以追溯到秦汉时期。《伤寒论》中使用石膏、知母、天花粉等清热泻火、养阴生津，是目前已知最早的使用清热泻火法治疗消渴的方法。《伤寒论》第170条曰：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”以及其他条文如第168条、第169条多次描述了外感邪气化热入里，津气两伤之消渴症的表现是“大渴”“口燥渴”“渴欲饮水”。白虎汤是清热泻火、益气养阴复方。方中石膏辛甘大寒、知母苦寒质润，既能泻火，又能养阴；甘草、粳米可以防止寒凉伤中。此外，《伤寒论》中的竹叶石膏汤也是清热泻火、养阴生津的代表方，也被后世广泛应用于消渴病的治疗中[4]。现代药理研究证实，白虎加人参汤具有解热、抗炎、降血糖的作用[5]。金元时期医家刘河间阐发《黄帝内经》消渴病脏腑传变之余绪，认为“燥热偏盛，热气怫郁，玄腑闭塞，荣卫清气，不能升降”是消渴病病机关键 ......