从阴精亏损论治膝关节液不足*
津液,1病因病机,2阴精亏损辨证要点,3行云布雨法,4小结
石佳,刘爱峰天津中医药大学第一附属医院,天津300380
关节液为关节滑膜所产生,并分泌进入关节腔而形成特殊的“第三间隙”液体,为关节内提供适宜的液态环境。关节液主要成分为大量水和营养物质,内含透明蛋白样液体,呈弱碱性。关节液在关节运动中起到营养、缓冲、润滑的功能,是人体运动系统的润滑剂[1]。正常关节腔内具有少量的滑液,也称关节液,其覆盖滑膜组织表面。若滑液减少,或滑液变黏稠,则代谢产物会潴留体内,产生各种疾患。关节滑液会随年龄增大而减少,当关节缺少润滑剂,关节会因磨损而出现退行性关节炎、骨质疏松等疾病,甚至造成骨关节坏死,严重危害中老年人健康[2-3]。膝关节为全身最大关节,最为复杂,日常负重、活动频繁,更易于损伤。正常膝关节内仅有少量关节液,以营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦,且关节液在不断循环更新[4]。中医称这种关节液为“液”。《黄帝内经》云:“谷气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,光泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液”。液者,灌精濡空窍者也。唯有此液方可灌注人体一切空窍,补益脑髓、润泽皮肤、骨节、关节能够屈伸,均归功于液的濡养。液来源于胃对水谷精微的转化吸收,为滋养五脏六腑四肢百骸的营养物质,也是重要的润滑物质。
《黄帝内经》云:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣”。朱丹溪以日月为喻,言阳有余而阴不足,以《礼记》为据,言五十养阴之要,强调阴精难养易损[5]。若阳明脉衰,易致亏损,故四十之后阴精自半,常易有“退行性病变”产生。若阴精亏损,则筋脉、关节失于濡养,会出现相应的问题。液脱轻者痉挛,重者四肢僵直。一旦液脱则骨节屈伸不利。对于膝关节疾病,多数人的真正病因在于膝关节腔中关节液不足。沈钦荣[6]深入研究景岳“阳非有余,阴常不足”理论,擅用真阴为本治疗筋痹之患[6]。当膝关节液不足,会出现两种情况,一是关节疼痛,摩擦加重;二是关节液匮乏后,可有另一种东西来填充。清代高学山注解《金匮要略》时亦有相似理论描述,当体内湿邪偏盛时,关节液不足,关节腔会出现空隙,湿气欲注于此,湿邪乘虚而入,到达关节腔隙,产生关节积液,如同鸠占鹊巢。所以,关节积液出现往往不是因为关节中液体增多,而是因为关节液缺少所致[7]。
1 病因病机
《黄帝内经》云:“阳化气,阴成形”。《读医随笔·气血精神论》曰:“精有四:曰精也,曰血也,曰津也,曰液也”[8],实为生命物质气、血、精、津、液的概称。阴精与人体所有的有形之物密切相关,人体五脏六腑、四肢百骸,包括营、阴、液、津等有形之物皆赖阴精所化。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃 ......
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