石佳，刘爱峰

    天津中医药大学第一附属医院，天津300380

    关节液为关节滑膜所产生，并分泌进入关节腔而形成特殊的“第三间隙”液体，为关节内提供适宜的液态环境。关节液主要成分为大量水和营养物质，内含透明蛋白样液体，呈弱碱性。关节液在关节运动中起到营养、缓冲、润滑的功能，是人体运动系统的润滑剂[1]。正常关节腔内具有少量的滑液，也称关节液，其覆盖滑膜组织表面。若滑液减少，或滑液变黏稠，则代谢产物会潴留体内，产生各种疾患。关节滑液会随年龄增大而减少，当关节缺少润滑剂，关节会因磨损而出现退行性关节炎、骨质疏松等疾病，甚至造成骨关节坏死，严重危害中老年人健康[2-3]。膝关节为全身最大关节，最为复杂，日常负重、活动频繁，更易于损伤。正常膝关节内仅有少量关节液，以营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，且关节液在不断循环更新[4]。中医称这种关节液为“液”。《黄帝内经》云：“谷气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，光泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。液者，灌精濡空窍者也。唯有此液方可灌注人体一切空窍，补益脑髓、润泽皮肤、骨节、关节能够屈伸，均归功于液的濡养。液来源于胃对水谷精微的转化吸收，为滋养五脏六腑四肢百骸的营养物质，也是重要的润滑物质。

    《黄帝内经》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。朱丹溪以日月为喻，言阳有余而阴不足，以《礼记》为据，言五十养阴之要，强调阴精难养易损[5]。若阳明脉衰，易致亏损，故四十之后阴精自半，常易有“退行性病变”产生。若阴精亏损，则筋脉、关节失于濡养，会出现相应的问题。液脱轻者痉挛，重者四肢僵直。一旦液脱则骨节屈伸不利。对于膝关节疾病，多数人的真正病因在于膝关节腔中关节液不足。沈钦荣[6]深入研究景岳“阳非有余，阴常不足”理论，擅用真阴为本治疗筋痹之患[6]。当膝关节液不足，会出现两种情况，一是关节疼痛，摩擦加重；二是关节液匮乏后，可有另一种东西来填充。清代高学山注解《金匮要略》时亦有相似理论描述，当体内湿邪偏盛时，关节液不足，关节腔会出现空隙，湿气欲注于此，湿邪乘虚而入，到达关节腔隙，产生关节积液，如同鸠占鹊巢。所以，关节积液出现往往不是因为关节中液体增多，而是因为关节液缺少所致[7]。

    1 病因病机

    《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形”。《读医随笔·气血精神论》曰：“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也”[8]，实为生命物质气、血、精、津、液的概称。阴精与人体所有的有形之物密切相关，人体五脏六腑、四肢百骸，包括营、阴、液、津等有形之物皆赖阴精所化。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃 ......