汪廉营，蔡怡航，张均倡

    1.广州中医药大学，广东 广州510405；2.南方医科大学深圳医院，广东 深圳518000

    臌胀系各种原因引起肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水饮停于腹中而致以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的一种病证。古称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等[1]，并有“风、痨、臌、膈”四大顽证之说，说明本病为临床重症，治疗困难[2]。西医所指臌胀包括各种原因导致的肝硬化腹水[3]，或其他疾病出现的腹水。

    臌胀病机虚实夹杂，因此治疗应注意攻补兼施。寻找合适的攻补契机、方法是臌胀治疗的临床讨论热点，也是考验中医功底、火候的地方。《黄帝内经》尤其重视补虚泻实[4]，其中“衰其大半而止”理论为我们提供了一种思路[5-6]，也可作为臌胀“攻逐”的法度。笔者整理《中华医典》相关内容，从以下几方面进行阐释。

    1 “衰其大半而止”理论内涵

    “衰其大半而止”出自《素问·六元正纪大论》：“有故无殒，亦无殒也……大积大聚，其可犯也，衰其大(太)半而止，过者死”，旨在指导妇人积聚危重期的治疗力度。明代李中梓结合“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，勿使过之，伤其正也”，在《内经知要》中将该理论阐释为：“大积大聚，非毒药不能攻，然但宜衰其大半，便当禁止，所谓大毒治病，十去其六者是也”[7]。清代《冯氏锦囊秘录》[8]注释，“衰其大半”目的在于防止正伤，“衰其大半，不足以害生……若过禁待尽，毒气内余，无病可攻，以当毒药，则败损中和，故过则死”。汉代张仲景对“衰其大半而止”内涵有了深入认识，其在《伤寒论》中对该理论临床应用进行了阐释、拓展[9]。首先，汗、吐、下、涩等法应当评估药后反应，注意“中病即止”，适当配合“白饮和服”等手段。如太阳中风证桂枝汤“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”；太阳伤寒证麻黄汤、大青龙汤等以微微汗出为佳，切勿过汗，“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶寒烦躁，不得眠也”；虚烦证论栀子三方“得吐者，止后服”，若胸膈热郁随呕吐物外泄，不必继续服药；泻下剂如大陷胸汤泻下峻猛，稍过则易伤正，“得快利，止后服”，小承气汤“若一服谵语止者，更莫复服”“若更衣者，勿服之”，大承气汤“得下余勿服”；固涩剂桃花汤“若一服愈，余勿服”；逐水剂牡蛎泽泻散“小便利，止后服”等。其次，把握初始药量，峻药缓攻，若服温阳药，阳复太过，邪从燥化，转入阳明，“胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤……少少温服之”，以达泻热和胃之效；麻子仁丸“饮服十丸，日三服 ......