宁屹

    安徽医科大学附属阜阳医院，安徽 阜阳236000

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD，以下简称“慢阻肺”)是以持续存在的呼吸道症状(如咳嗽、咯痰、呼吸困难)和气流受限为主要特征的呼吸系统疾病[1]。中医学无“慢阻肺”病名，根据本病常见咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可参考中医学“肺胀”“喘证”等辨治。

    根据发病情况的不同，慢阻肺可分为急性发作期及慢性缓解期。慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD 2017报告解读指出，COPD应根据短期目标及长期目标制定不同的治疗策略：短期目标以缓解症状、改善耐力及健康状态为主；长期目标需防止疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率[2]。慢阻肺急性发作期(AECOPD)可导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，出现阳气暴脱之象，故有学者参考COPD的中医诊断标准[3]，将AECOPD分为外寒内饮证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证5种证型[4]。慢性缓解期则以肺、脾、肾三脏虚衰为主，兼有痰浊、血瘀[3]。即“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”[5]。急性期虽可见气虚、阴虚、阳虚等虚证，但仍以寒、痰、热、瘀等邪气内阻为根本，故治疗上需分型论治。急性加重期以“急则治其标”为原则，祛邪以扶正[6-9]；缓解期则以“缓则治其本”为要。本病病位在肺，累及脾、肾，治疗思路重在调理肺脾肾三脏。“温肾纳气”“培土生金”法已成中医学治疗缓解期COPD患者的基本方案[10-12]。慢阻肺之病，虽不似哮喘以“痰”为夙根、感邪而发，但以痰、热、气虚为主要证素[13]，根据邪气盛衰而分急性发作期与慢性缓解期。慢阻肺急性发作期可见寒饮、痰热、痰湿、血瘀等；慢性缓解期则见各脏腑功能衰弱兼有痰饮、痰湿等。慢阻肺虽未病及肝脏，却有肝失疏泄之实。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉”。人体以肺为相，辅助君主调节全身；以肝为将，调节全身气机升降，为全身提供动力。肝肺相合，共同维持机体的正常生命活动 ......