郭松霖，乔元勋，于淼，薛一涛

    1.山东中医药大学，山东 济南 250000； 2.泰安市中医医院，山东 泰安 271000

    近年来，肿瘤的临床治疗方法日趋丰富和发展，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法使肿瘤患者的生存期进一步延长，但同时也产生了骨髓抑制、胃肠道毒性等多种毒副作用[1]，其中化疗药物心脏毒性导致心力衰竭等心血管相关并发症发生，已经成为仅次于肿瘤本身的影响患者长期病死率的第二大病因[2]。心脏毒性是化疗最严重的毒副作用，其使得药物使用剂量受限，极大地限制了化疗药物的临床疗效和应用[3]，因此，防治化疗药物的心脏毒性在临床上具有重要意义。

    化疗药物在治疗肿瘤的同时，对于人体正常组织也有损伤，使得正气受损，中医上可将化疗药物产生的心脏毒性归属于“药毒”的范畴。化疗药物对肿瘤患者造成的心脏损伤，临床上主要表现为心悸、气短、乏力等症状，与“心悸”“胸痹”等病证相关[4-5]。中医药防治化疗药物心脏毒性包括运用中药注射液、中药汤剂等，从整体观念出发，根据患者的临床症状辨证论治，选择适合的治疗方式和方药，在防治心脏毒性上具有巨大优势[6-8]。本文针对中医药防治化疗药物心脏毒性的研究进展进行综述，以期对临床合理用药及抗癌辅助药物的开发提供理论依据。

    1 化疗药物心脏毒性

    目前，化疗药物心脏毒性尚未有统一的定义。有学者将左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、充血性慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)相关体征、心功能分级等作为观察心脏毒性的指标[9]，但化疗药物心脏毒性不仅会引起LVEF降低、CHF相关体征产生、心功能下降等，化疗早期还会发生亚临床心血管损害等，故对于心脏毒性的定义仍需进一步完善。常用化疗药物以蒽环类、氟尿嘧啶类为主，亦有紫杉类、铂类、烷化剂等[10]。

    蒽环类药物包括多柔比星、表柔比星、柔红霉素等，其心脏毒性呈剂量依赖性，多直接影响心肌组织，产生永久性不可逆的心肌损伤[11]，产生机制可能与细胞凋亡、氧化应激、相关基因表达异常等相关[12]。有研究显示，首次给药时患者可能会出现肌钙蛋白水平升高，而累积剂量增大时，会出现心脏损伤相关症状，老年人、儿童、心血管病史等均可增加用药风险[13]。欧洲肿瘤研究所研究表明，蒽环类药物心脏毒性的发生率约为9%，且基本发生于用药后的第1年，提示了早期防治的重要性[14]。

    氟尿嘧啶类药物包括氟尿嘧啶、卡培他滨等，其心脏毒性产生机制尚不明确 ......