刘嫣然，王惠娟

    山东中医药大学，山东济南 250014

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是其典型临床症状，为消化系统疑难病之一。近年来，该病发病率呈逐年上升的趋势，我国UC患病率为11.6/100 000人[1]。目前，西医治疗药物有氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，但治疗效果有限，不良反应多，费用昂贵，年复发率大于30%[1]。中医药从整体观念出发，辨证与辨病结合，在临床缓解、稳定病情、提高患者生活质量和预防复发等方面具有明显优势。导师王惠娟长期致力于脾胃病证治规律研究，根据UC的证候特点、肠镜下表现及演变规律，认为本病可归于中医内痈范畴，主张从内痈分期论治，临床疗效显著。

    1 理论依据

    痈，《释名》曰：“痈，壅也，气壅痞结，裹而溃也。”指气血被邪毒壅聚，蕴结成痈。根据发病部位，可分为生于体表皮肉之间的外痈和生于脏腑的内痈。本病病位在肠，属中医内痈范畴。《诸病源候论》曰：“大便脓血，似赤白下利而实非者，是肠痈也。”《医部全录》载：“肠痈小腹胀痛、脉滑数，或里急后重，或时时下血”。可见肠痈与UC的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等临床表现颇为一致。《诸病源候论·肠痈》论述了肠痈病机为气血壅滞，血败肉腐，曰：“使邪气与荣卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈。热积不散，血肉腐坏，化而为脓”。UC肠镜下见黏膜充血水肿、多发性糜烂、溃疡等，是湿热瘀毒内蕴肠道，与肠内气血搏结，大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃而成痈所致[2]，可见两者病机亦不谋而合。痈疡临床分为初期、成脓期和溃脓期，治疗上分别对应中医外科治痈的总则“消、托、补”三法。而UC临床常分为活动期和缓解期，导师通过多年的临床观察发现，活动期和缓解期并非截然分开，两期之间还存在一个正虚邪恋的恢复期，即把本病分为活动期、恢复期和缓解期。两者在演变规律上亦颇为相似。故认为本病归属中医内痈范畴，可借鉴外科治痈三法从内痈分期论治。

    2 病因病机

    2.1 活动期-湿热蕴肠痈疡初期以邪实为主，湿热蕴肠为其基本病机。常因外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤等损伤脾胃，使其运化失职，湿浊内蕴，郁化热毒，致气血凝滞，营气不从，经络阻塞，肠道脂膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃而成痈[3]。临床常见腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重、发热、肛门灼热、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑(数)。肠镜下可见病变区域黏膜充血、水肿、出血 ......