胡骏，谈钰濛

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院中国中医药循证医学中心，北京 100107

    冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化等因素导致冠状动脉狭窄甚或完全堵塞，引起心肌供血、供氧不足，甚至心肌坏死的一类心脏病，属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴。该病发病率、死亡率逐年升高，根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2016)》显示，2015年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率明显上升，到2015年已略高于城市水平[1]。冠心病严重威胁我国城乡居民健康，造成患者负担日益加重，防治工作刻不容缓。中医理论认为，冠心病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。与现代医学的冠心病一级预防的内容相比，该理论仍显太过笼统，难以发挥指导作用。中医以治未病见长，从中医“络病”入手，探讨冠心病发生的病机，与现代医学疾病预防概念相结合，能够为冠心病的预防及早期治疗提供新思路。

    1 络脉概念辨析

    1.1 络病学说溯源络病学说首次见于《黄帝内经》，散见于各篇章之间。《黄帝内经》中记载并详细论述了络脉的形态结构、循行分布、生理功能、病理状态等内容。《灵枢·经脉》中提到：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”。《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。为“络病”学说的发展奠定了基础。其后，张仲景在《金匮要略》中对肝着、虚劳、积聚、胸痹、血痹等病证从络脉理论进行辨证论治，提出了络脉瘀阻的病机，并首创了活血化瘀通络法和虫蚁搜剔通络法，对后世影响深远[2]。直到明清时期喻嘉言、王清任、叶天士等人继承和发展了络病理论，如叶天士所倡导“久病入络，久痛入络”说，认为经主气、络主血，在治疗上强调“络以辛为泄”“大凡络虚，通补最宜”，善用辛温、辛润等药，尤倡虫类药物，认为其有“搜剔络中混处之邪”之功。

    1.2 络脉表里之辨叶天士等对《黄帝内经》中络病学说既有继承又有发展，在疾病表里传变模式上有巨大的突破。《素问·皮部论》论述到：“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。”《金匮要略》中也提到：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞……病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。一般认为，病邪传变的基本过程是由表入里、由浅及深的 ......