叶冠成，王嘉铖，苗瑞恒，王凤龙，曹麓垒，袁宇莲，赵歆

    1.北京中医药大学，北京 100078；2.首都医科大学，北京 100069；3.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038；4.黄山市人民医院，安徽 黄山 245000

    疲劳是一种常见的表现，可作为症状出现在很多疾病中。当前将疲劳分为生理性与病理性两种，其中生理性疲劳通过休息即可缓解，其症状较轻；病理性疲劳症状较重，通过休息不能恢复且持续时间大于3个月[1]。本文所探讨的脾胃升降失调所致的疲劳为病理性。中医学对于疲劳有较为丰富的认识，就脏腑而言，疲劳的病位多责之于脾胃。脾胃为人体气机升降之枢纽，调畅一身的气血运行，气行则血行，因而气机的升降是维系人体生命活动的核心，故从脾胃的升降功能出发，对疲劳进行诊治符合中医理论基础，本文将对此进行深入探讨。

    1 气机层面论述疲劳病机

    中医学自古对于疲劳就有较为深刻的认识，描述该症状的古籍文献浩如烟海。疲劳是一个较为宽泛的概念，通过阅读古籍资料可知疲劳的相关描述与“懈怠”“懈惰”“倦怠”“神倦”“四肢劳倦”“四肢不举”“四肢不欲动”等相关症状较为接近[2]。从气机的层面加以总结阐述可知，中医对疲劳多从气虚、气郁、气逆和气陷论治。气虚是疲劳的重要病机之一，《脾胃论》曰：“少气，不足以息，倦怠无力，默默不语，寝不寐，食不知味，恶热，动则烦扰”，脾气不足，则气血生化乏源，清阳不升，气血亦不能濡养全身，全身脏腑失于濡养，因而出现困倦乏力等疲劳症状。情志所致的气郁也是疲劳的重要原因之一，《金匮钩玄》云：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉”。疲劳患者多情志不畅，情志不畅则气机不畅，气机郁而气血运行受阻，精气不能上荣以濡养头面，则可见头晕、头痛、失眠、多梦等脑力疲劳的表现。气机郁滞亦可阻滞气血和水液的运行，水湿不运，聚而化生痰湿，形成痰核、肿块等病理产物，有形之实邪阻滞脏腑经络，四肢部位气血运行不畅，不通则痛，故出现肢体活动不利、酸胀麻木、疼痛等躯体疲劳症状。气机郁阻于中焦，可化热化火，火热扰动心神，则出现失眠多梦等疲劳症状。疲劳亦可从气逆论治，气机逆乱，则气血运行受阻，如郁怒伤肝，导致肝阳过亢，肝气升发太过，气血上冲头面，犯及清窍，同样出现头晕、头痛等疲劳症状。逆乱之气可以影响相关脏腑，肝气上逆太过，可犯于脾胃，脾胃正常功能被亢盛之肝气影响，升降失常、健运失司，水谷不运，精微不得濡养全身，亦可见疲劳诸证[3]。气陷也可导致疲劳，中脏亏虚，清气无以升发，甚至气机下陷，气血无以上达头面，头面失于濡养，因而头晕目眩、气短乏力、面色萎黄 ......