李要远，郑红刚，鲍艳举，花宝金

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    疼痛作为人体第五大生命体征，是癌症病人的最常见症状之一，严重影响了患者的生活质量。早晚期癌症患者均可表现出疼痛，初诊患者的癌痛发生率约为25%，而晚期患者的癌痛发生率高达60%～80%[1]。根据疼痛的病理生理学机制，可将癌痛分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛又分为躯体痛和内脏痛，前者多表现为锐痛、钝痛、压迫性疼痛，后者多为绞痛；神经病理性疼痛主要表现为刺痛、灼痛、放电样疼痛等。作为一种慢性疼痛，癌痛的发生机制尚不完全明了，常规治疗效果有限。世界卫生组织20世纪80年代正式出版了《癌症疼痛治疗》，明确了癌症的三阶梯疼痛治疗原则。我国于1991年颁布了《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》，开始在国内推行癌痛的三阶梯治疗[2]。虽然三阶梯止痛治疗取得了比较肯定的效果，但仍有相当一部分癌症患者的疼痛没有得到有效缓解，并且伴随着一系列的问题，诸如阿片耐药、阿片成瘾、阿片的不良反应以及非甾体抗炎药的不良反应等。中医药治疗癌痛从机体气血阴阳偏盛偏衰的整体出发，同时着眼于局部疼痛发生的核心病机——瘀血内阻，从风、火、瘀论治癌痛，兼顾整体与局部，显现出良好的临床止痛效果，且无明显毒副作用。

    1 癌痛概述

    中医传统经典著作中虽无恶性肿瘤或癌的明确定义，但相关记载多结合主要临床表现，可将其归类于积聚、癥瘕、岩、脏毒等。由于检测手段的局限，传统文献中记载的肿瘤多为中晚期病患，疼痛多为主要症状之一。如《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死”，所描述的症状似于晚期肺癌疼痛的表现。《肘后备急方》记载：“腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之，百日死”，描述了腹部肿瘤的癌痛之甚，以致“昼夜啼呼”。《千金要方》曰：“食噎者，食无多少，惟胸中苦塞，常痛不得喘息”，即为食道癌疼痛表现的描述。《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流血，与痔漏相似”，类似于直肠癌的癌痛。《外科正宗》云：“肿如堆粟，或如覆碗，色紫气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，高者若泛莲，疼痛连心”，论述了晚期乳腺癌的疼痛特点。古医籍中不仅描述了不同肿瘤的疼痛表现，还对癌痛进行了鉴别及分期，如《难经·第五十五难》曰：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处”，说明了肿瘤的疼痛位置一般较为固定，与“聚”之“其痛无常处”有别。《临证指南医案·癥瘕》曰：“久痛在络，营中之气结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛 ......