崔巍，赵德喜

    1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

    当归芍药散出自张仲景《金匮要略》，由当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎三两(一作半斤)组成。本方重用芍药，缓急治腹痛，同时可滋津液，利小便；当归、川芎养血补虚，祛瘀调经；茯苓、泽泻、白术健胃，利小便而逐水气。当归、白芍、川芎“三血药”与茯苓、泽泻、白术“三水药”相合，共奏养血祛瘀利水之效[1-2]。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第5条“妇人怀妊，腹中绞痛”与《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第17条“妇人腹中诸疾痛”均用当归芍药散治疗。该方不仅用于妇科疾病，而且广泛应用于肝病、肾病、心脑血管病、皮肤病中[3]。临床中对本方认识多从脏腑辨证切入，少有将其纳入六经体系者。本文就当归芍药散的六经病归属试作探讨，进而明确其祛邪机理及方证药证，以期为临床运用本方提供参考。

    1 六经归属，病在少阳

    应用六经辨证诊疗时，当明确疾病的病性及正邪交争的病位所在。机体正邪相争的病位无非有三，即表、半表半里和里[4]。表为体表，由皮肤、肌肉、筋、骨等所组成的机体躯壳；半表半里为表之内里之外，即胸腹两大腔之间，为诸脏器所在之地；里即机体的极里面，由食管、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道[5]。临床中，常通过患病机体的症状反应来判断正邪交争的病位所在。当正邪交争在体表时为表证，即六经病中太阳病和少阴病；当正邪交争在机体的极里时为里证，即六经病中阳明病和太阴病；当正邪交争在表之内里之外为半表半里证，即六经病中少阳病和厥阴病。

    当归芍药散条文中描述了“腹中绞痛”“腹中诸疾痛”等以腹部疼痛为特征的证候。“腹中绞痛”提示疼痛性质非阴证之痛势绵绵，六经中则归为三阳证。表证和里证依《伤寒论》中诸提纲证较易辨识，但半表半里之少阳证与厥阴证病情复杂，不似表里证易于概括，辨识就不能仅靠半表半里的提纲。胡希恕先生和冯世纶教授提出，辨别半表半里证，与其求之正面，不如求之侧面[6]，即使用排除法辨证。当病既不在表，也不在里，即属半表半里证。其为阳证则属少阳，其为阴证则属厥阴。“腹中诸疾痛”非表证证候，可排除表阳证太阳病；“诸疾痛”提示病邪涉及脏器较多 ......