蒋里，张耀夫，简婕，王昀，南赫，庞博，赵进喜

    1.北京中医药大学东直门医院，北京 100007；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；3.北京中医医院顺义医院，北京 100030；4.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    宋本《伤寒论》第195条曰：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”传统上对于本条的释义存在以下两种观点。

    其一，认为本条为阳明寒湿成疸，多从脉象推论，或重胃寒，如程郊倩于《伤寒论后条辨》曰：“阳明病脉迟，迟为寒，寒则不能宣行胃气，故非不能饱，特难用饱耳，饥时气尚流通，饱即填滞，以攻上焦不行，而有头眩证。曰谷瘅者，明非郁热也，欲人从脉上，悟出胃中冷来。”周扬俊也于《伤寒论三注》曰：“此条病原，始终只重脉迟二字，脉法曰，数为在腑，迟为在脏，又曰假令脉迟，此为在脏也，所言脏者，脾也。病属阳明，是今之寒病。”或重寒湿，如方有执《伤寒论条辨》曰：“迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩。”《医宗金鉴》曰：“中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之征，非阳明热湿，腹满发黄者比。”刘渡舟[1]总结道：“这一条讲寒湿郁滞欲作谷疸的脉证及治疗禁忌。湿邪发黄有两种，一是湿热，二是湿寒。迟脉属于寒湿之脉，阳病而见太阴之脉，等于太阳病当脉浮，反见少阴脉之脉沉。”中医专业五版、七版、八版、九版及十版《伤寒论》教材，人民卫生出版社第一、二版高等中医院校《伤寒论》教学参考丛书和熊曼琪教授主编的中医药高级丛书《伤寒学》均将此条列入阳明变证之寒湿发黄条目。

    其二，认为本条为阳明胃虚，合并寒湿，如胡希恕[2]曰：“阳明病，脉迟主于有寒、有饮，胃虚有饮，当不能食，若多食饱胀，与水饮夹杂而停积，故心烦、目眩、小便难，称为谷疸。”较之寒湿更提出胃气不足。诸注家对病机理解细节或有差异，但寒湿成疸的观点基本存在共识。

    1 《伤寒论》“脉迟”考辨

    综合以上注家，认为寒湿成疸的原因有二：①“脉迟”提示病性属寒；②《伤寒论》第190条曰：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”参照此条“食难用饱”，概为阳明中寒。关于“脉迟属寒”的刻板印象，首见于《难经》。《难经·九难》曰：“迟者藏也。”又曰：“迟则为寒。”《崔氏脉诀》云：“迟脉主藏，阳气伏潜，有力为痛，无力虚寒。”“十一五”规划教材《中医诊断学》承袭此说：“迟脉 ......