龚汶

    河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000

    胃部疾病简称胃病，包括非萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)、胃食管反流病(gastroesopheal reflux disease，GERD)、萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变、胃癌等胃相关疾病。中医治疗胃病颇具特色，疗效显著，为广大患者解除了病痛。胃病患者往往以多种临床表现就诊，包括恶心、呕吐、胃胀、胃痛、反酸、烧心、呕血、黑便，中医历来重视患者症状，更以主症为纲将胃病患者分别诊断为呕吐病、胃痞病、胃脘痛病、吐酸病、呕血病、便血病，再辨证论治处方，同时结合胃镜、呼气试验等检查明确西医诊断，双重诊断、病证结合，这种中医内科的诊疗思路，也是目前主导的诊疗模式。这种诊疗模式充分发挥了中医辨证论治的特色，也尽可能避免了漏诊及误诊，但对于疾病整体演变过程缺乏认识，也无法很好地发挥中医整体观的优势。仝小林院士提出的“态靶因果”辨治方略弥补了以上缺欠，有利于提高临床疗效，并且已经在2型糖尿病、代谢性高血压病等疾病的诊治中取得了良好的效果[1-2]。本文探讨该辨治方略在胃病诊疗中的应用。

    1 “态靶因果”辨治方略简介

    中医临床实践主要是辨治与遣药两方面，既相互影响，又相互促进。人体系统生物学、代谢、基因组学，微生态学的进展，使人们从大系统的视角重新认识疾病与健康，这也促使人们重新审视中医辨治的科学内涵。随着现代中药药理研究成果的积累，其临床转化需要新的辨治方略指导。“以病为参，以态为基，以症为靶，以因为先，以果为据”为核心的动态、全面的“态靶因果”辨治方略，将中医宏观调态与微观治靶结合，同时在整体把握疾病发展过程的前提下，积极对因治疗，截断疾病发展的源头，关注疾病传变之果态，提前用药预防传变。其要点是全程、精准，中西医深度融合、相互促进补充，从而加深对疾病的认识[3]。

    2 “以病为参”——把握胃病发生发展之全过程

    中医是用证候统领症状，西医是用疾病认识症状，证候与病名是中西医对疾病的更深认识。传统中医以主症分类疾病，同一症状可能由不同证候引起，这就产生了“以症为纲，以证为目”的诊疗思路。中医内科又赋予了症状病名的内涵，中医学会制定了规范医师诊疗的共识意见，如胃脘痛中医诊疗专家共识意见。鉴于中医病名外延的宽泛性，中西医结合专家直接采用西医病名产生了“以病为纲，以证为目”的诊疗模式。中西医结合学会也制定了规范医师诊疗的共识意见，如消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见。这会出现异病同证、异症同证的情况 ......