苏坤涵，刘万里

    南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物异常反流至食管所致相关不适症状和(或)组织损伤的一种消化道动力障碍性疾病[1]。烧心、反流是GERD最常见的典型症状[2]。质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)是治疗GERD的首选药物，临床有部分GERD患者经双倍剂量PPI治疗8～12周后，烧心和(或)反流等症状无明显改善，则被定义为难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD)[3-4]。rGERD发病机制尚未完全明确，可能与持续酸反流、持续非酸反流、食管高敏感性、CYP2C19基因多样性等因素有关[5]。西医抗反流治疗措施在疗效方面仍存在一定的局限性。rGERD属于中医“吐酸”“噎膈”“嘈杂”“食管瘅”等范畴。络病学说作为中医经络理论的重要组成部分，对于慢性疾病的临床治疗具有重要的指导意义。笔者基于络病学说探讨rGERD的病机特点及治疗方法，以期为rGERD的临床研究提供新的思路。

    1 络病学说沿革

    经络是人体气血运行的主要通路，经脉是经络循行的主干，络脉是从经脉中分别而出沟通表里、汇聚气血、濡养脏腑的细小分支。邪气入络，气血相搏，虚、瘀、毒互结，痹阻脉络则发为络病[6]。《素问·调经论》曰：“病在脉，调之血；病在血，调之络。”《素问·缪刺论》云：“故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”《黄帝内经》详细论述了络病的病因、病性、诊断及治法[7]，奠定了络病学说的理论基础。张仲景禀承《黄帝内经》之旨，拓展络病临床辨治思路，活用行气化瘀通络、化痰逐瘀通络、虫蚁搜剔通络等治法，开辟虫药通络先河[8]。叶天士集诸家大成，形成“久病入络”和“络以通为用”等思想，从络病角度诊疗温热病，其谓“温热时疠，上行气分，而渐及于血分”，并创立卫气营血辨证法[9]。吴以岭院士[10]总结络病具有易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点 ......