刘霖，吴智兵

    1.广州中医药大学，广东 广州 510403；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510400

    温疫是感受疫疠病邪所引起，以起病急骤，传变迅速，病情凶险，具有强烈传染性并能引起流行为主要特征的一类急性外感热病。根据其临床表现的性质不同，可分为温热疫、暑热疫、湿热疫、疫疹等。古人对于温疫的认识最早可追溯于《黄帝内经》，如《素问·刺法论》所载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”体现了温疫传染性强，传变迅速的特点。引起较大范围流行的热性传染病，如肾综合出血热、登革热和登革出血热、非典型肺炎、部分流感以及现正在世界各地暴发的新型冠状病毒肺炎等，均可参照温病学中的温疫进行辨证论治[1]。

    在温病学理论中，温疫是温病中具有强烈传染性，来势凶猛，并能引起广泛流行，具有较大危害的一类疾病[2]。卫气营血辨证施治的理论体系是治疗温病的基础理论，其创始人叶天士在温病学理论的奠基著作《温热论》中提到：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物[3]。”提出对于温病邪热入营分，宜在清营热、滋营阴的基础上，佐以轻清透泻之品，使邪热透转气分而解的治法。温疫作为具有强烈传染性的一类温病，感邪之后往往传变迅速，通常数日之内即可见到由卫气分证向营血分证的转变，甚至初起即见到营血分证候，若不即时诊治，可导致患者迅速出现多器官功能衰竭、休克，甚至死亡等严重后果。如肾综合征出血热，常初起即见到全身多部位的出血和肾损害，严重者可在起病数日即出现休克症状。

    因此，运用“透热转气”的治法，在温疫出现热入营分证候时，将营分邪热向外透转气分而解，既可阻止病邪内陷于血分而动血耗血，亦可打开通路，逐邪于外，促进疾病的康复，在治疗的同时兼顾了对变证的防治，这与中医“治未病”理念中的“既病防变”思想相契合。而“治未病”思想作为中医学理论体系的重要组成部分，贯穿于疾病预防、诊疗、愈后的全过程，是疾病防治的基础[4]。本文将从其中“既病防变”的角度，探析运用“透热转气”防治温疫热入营分。

    1 “透热转气”治法的内涵

    1.1 营分证的特点营分证指的是在卫气营血辨证体系中，患者感受温邪之后因热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，出现身热夜甚、心烦谵语、斑疹隐隐、舌质红绛等病症特点的证候类型。笔者认为，所谓营分，即是介于气分与血分之间的层次，营分深于气分而浅于血分，且营分对于病变的层次及程度的体现与气分之间具有阶段性的差异。正如《灵枢·营卫生会》所言：“营在脉中，卫在脉外。”气营之间存在一条界线分明的“沟壑”——脉之内外 ......