庞大承，潘彦舒

    北京中医药大学中医学院，北京 100029

    中医学的“天人相应”理论来源于《黄帝内经》[1](以下简称《内经》)中的“人与天地相参，与日月相应”“与天地如一”。其中“天”泛指人类生活的自然界；“人”则指人体机能的生命活动；“相应”不仅指自然规律对人体本身的约束和影响，同时还提出，作为天地自然界中的一员，人类本身具有适应自然界变化的能力，并且应当积极地适应这些变化[2]。“天人相应”观是中医基础理论的核心之一，在这个观念影响下的睡眠-觉醒节律主要体现在两个方面。

    1 昼夜睡眠-觉醒节律

    受大自然昼夜交替节律性变化的影响，人类自身在顺应自然界变化规律的同时形成了“日出而作，日落而息”的生产生活方式。正如在《素问·生气通天论》中所描述：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气……故圣人传精神，服天气，而通神明。”由此可见，在社会发展过程中，人们认识到人体阴阳之气与自然界阴阳之气相通，自然界阴阳之气的变动是人体阴阳变动的主导这一规律，并将其作为自身生产生活活动所遵循的准则。《素问·金匮真言论》曰：“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”一日之中自然界阴阳的消长变化构成了昼夜节律，其主导下的人体一日之内阴阳的变化则形成了睡眠-觉醒节律，并与自然界相吻合。“天人相应”周期性的宏观和人体脑神营卫脏腑的微观统一于脏腑阴阳气血的盛衰变化中，而睡眠是人体脑神与脏腑营卫气血恢复平衡的天然补泻手段[3]，从某种意义上讲，是人体生命活动最重要的基础因素。禄颖[4]将昼夜睡眠节律总结为：神是睡眠活动的主导，营卫运行是睡眠活动的枢机，五脏是睡眠活动的基础。张素雷[5]认为，中医睡眠包括3个学说：卫气运行睡眠说，气血脏腑睡眠说，神主睡眠说。招萼华[6]认为，天人相应睡眠说、阴阳睡眠说和营卫运行睡眠说是《内经》关于睡眠的3种学说。吴丽娜[7]又提出了以阴阳为根本的阴阳睡眠说理论。以上虽然各有侧重，但都从不同的角度阐释了《内经》中关于睡眠的机制，且都肯定了睡眠在睡眠-觉醒节律中的重要作用，强调了神、营卫(气血)运行及脏腑(阴阳)功能是睡眠活动的三大机制，对后世关于失眠、多寐的病因病机及治则治法产生了巨大的影响。

    1.1 神与睡眠活动“神”是一个极具中国传统文化色彩的字，源于古代天文学思想[8]。《易传·系辞上》云：“阴阳不测谓之神。”通过《内经》将其引入中医学的范畴 ......