高远，陈晓兰，缪艳燕

    贵州中医药大学/国家苗药工程技术研究中心/贵州中药炮制与制剂工程技术研究中心，贵州 贵阳 550025

    现代医学认为，类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是由免疫系统不正常应答而产生的自身免疫系统疾病，是人体内多种免疫细胞相互作用所致的慢性关节滑膜炎。临床治疗以免疫抑制剂和非甾体抗炎药物为主，但由于参与其中的炎症因子众多，干预靶点复杂，长期服用这些药物会使患者产生耐受性，降低疗效，加重不良反应。

    RA属中医“痹证”的范畴，《素问·痹论》将其定义为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，加之体内正气不足，引发关节肿胀疼痛。由于该病病程较长，长期服药会伤及脾胃，耗损正气，往往事倍功半，故以外治法为主，疗效更好[1]。张仲景《伤寒论》所载“阳证宜针，阴证宜灸”及《医学入门》所载“药之不及，针之不到，必须灸之”，均提出了以艾灸为主的外治思路。艾灸关节部位配合中药的药性及功效，即在病灶部位贴敷药饼，以隔药艾灸的方式进行治疗，在艾灸温热之力的作用下辅以气厚力重的中药，能够使药物深入病灶部位，提邪外出，能够同时发挥艾灸的经络调节功能与药物的药理作用，临床疗效较好[2]。本文对隔物灸治疗RA的临床治疗成果及机制研究进行整理、综述，并对将隔物灸开发成为新型产品应用于临床的可能性进行分析。

    1 隔物灸治疗RA的临床实践

    中医认为，正气不足、寒湿入侵，导致“痹症”发生，对其分型主要有肾虚证和寒湿痹阻两种[3]。现有临床报道发现，隔物灸治疗这两种类型的RA均有显著疗效。有研究以隔附子灸饼联合淋巴细胞抑制剂治疗肾虚型RA，中医症状、体征表现、疼痛改善率、细胞因子化验结果均表明，隔物灸联合治疗组明显优于单纯药物组：35例药物组患者中12例出现中轻度不良反应，经过处理后不良反应消失；隔物灸治疗组5例出现轻度不良反应，无需处理，可逐渐消失[4-5]。刘敏超等[6]以隔盐灸配合中药治疗由下焦虚寒阻滞所引起的痹症，获得了较好的疗效。阮崇洁等[7]以温肾回阳的附子作为灸饼，针对RA的肾虚本源，以隔物灸温肾补火、升阳固摄，配合西药治疗。与单纯药物治疗比较，隔物灸联合治疗组28个关节活动评分下降更为明显，且肾虚证的积分变化表明患者的肾虚症状有明显缓解，具有更好的温肾补阳效果，能够提高患者对抗寒湿痹阻的能力 ......