陈召起，高青，王永霞

    1.河南省人民医院/郑州大学人民医院/河南大学人民医院，河南 郑州 450003；2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    张磊教授为第三届国医大师，国家第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医药杰出贡献奖获得者。张师从医70余年，谙熟经典，学验俱丰，临床以辨证准确、用药精当见长，疗效卓著。笔者为张磊教授入室弟子，多年侍诊张师，受益良多。

    痛证临床常见，就诊患者中有疼痛相关症状者高达40%，其中以疼痛为主诉者达20%[1]。世界卫生组织和国际疼痛研究会对疼痛作出的定义为：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。”凡具有“疼痛”临床表现的病证，中医学均将其纳入“痛证”范畴[2]。疼痛部位不同，称谓亦不同，如痛在头部者为头痛，痛在腰部者为腰痛等。张师认为中医对痛证的治疗，有系统的理论，丰富的经验，多样的方法和显著的疗效，治疗关键在于辨证求因，因寒而痛从寒治，因热而痛从热治，因气而痛从气治，因血而痛从血治……重在辨其寒热虚实，在气在血，在脏在腑，在经在络，只有辨证越细，才更能有的放矢，事半功倍。

    1 辨气血虚实

    《素问·举痛论》认为：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”临床上痛证有多种表现，如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、坠痛、隐痛、游走性疼痛、固定性疼痛等。“不通则痛”“不荣则痛”，痛证辨证当细辨气血虚实。虚者，气血阴阳不足，脏腑经络失养，血脉不荣则痛；实者，七情、痰浊、瘀血、六淫、结石、虫积等为患，壅滞经络。治疗应以“通法”。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非运之法也。若必以下泻为通，则妄矣[3]。张师辨治痛证，注重以气血为纲，把握虚实病机，随证治之。

    1.1 气滞致痛《证治准绳·诸气门》云：“诸痛皆因于气。”《血证论·阴阳水火血气论》云：“运血者，即是气。”具体体现在心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄等方面。各种原因导致脏腑之气升降出入失常，或经脉之气运行不利，都会引起气机郁滞不通而发生疼痛[4]。张师认为此痛病在气分 ......