孔程程，张效科，张欢

    陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

    顽固性失眠(慢性失眠)，是一种临床常见的重症睡眠障碍，作为常见的生理心理疾病，主要表现为睡眠时间和(或)睡眠质量严重不足，是导致身体机能低下的一种综合征[1]。中医虽无关于本病病名的直接记载，但根据其临床表现可归属于“不寐”的范畴。随着社会进程加快，工作生活压力加大，失眠的发病率正在逐年攀升。根据2007年中国睡眠研究会公布的调查数据显示，我国成年人群中失眠发病率高达38.2%[2]，其中有近半数的失眠患者因失治误治转为顽固性失眠[3]。并且临床研究发现，顽固性失眠患者伴有焦虑、抑郁概率较正常人明显升高[4]，而失眠也成为影响冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压等疾病发病的重要因素[5]。因此，治疗顽固性失眠具有重要的临床意义。现代医学治疗顽固性失眠主要以镇静安眠类药物为主[6]，但此类药物成瘾性、戒断综合征等不良反应明显。相比之下，中医药具有辨证准确、方药丰富、疗效显著、不良反应小等优势，因而逐渐受到医家和顽固性失眠患者的重视。

    张效科教授作为全国优秀中医临床人才，陕西中医药大学硕士研究生导师，成都中医药大学博士研究生导师，专注中医内科教学和临床30余年，见解独到，诊治顽固性失眠经验颇丰。笔者有幸跟师学习数年，兹介绍其治疗顽固性失眠临证经验。

    1 深究医理，风神相关

    不寐临床常表现为睡眠时间和睡眠深度不足，轻则睡后易醒，醒后不易入睡，重则彻夜不眠，对人们的生活、学习和工作均造成严重影响[7]。历代医家对不寐进行广泛而深入的研究，关于不寐病机的认识大致概括为阴阳失交、营卫气血不和、心神不宁等。张景岳提出“神主睡眠”理论，《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐[8]。”广义之“神”包括自然界运动变化规律及人体活动的表现等，而狭义之“神”则概括为人的精神心理活动[9]。本篇所论之“神”作为神、魂、意、魄、志其中之一，由心所主，表现为人的意识、思维和精神心理活动，即心神。《素问·六节藏象论》云：“心神不安，则生不寐。”心藏神功能正常，才能保证睡眠与觉醒规律交替，心失藏神则会出现精神、思维等方面的异常，从而引发不寐。然睡眠与觉醒的规律交替源于人体阴阳消长与自然界阴阳变化相适应。“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤”(《类证治裁·不寐》)。张效科教授认为人在清醒之时阳气主动，神处于兴奋状态，对外界刺激有所作为；当人处于昏沉之时阴气为先，神安于内，对周边事物少有所感，则可安眠，阴阳相交，心神安定乃安稳入眠的关键 ......