张亚玲，郑玉玲，刘怀民，孙宏新，马纯政

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008；3.河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002

    手术切除仍是食管癌的最佳治疗方案，随着微创医疗技术的发展和改进，T1a食管癌可仅通过内镜切除进行治疗，并且94%的经内镜治疗的浅表食管腺癌患者可实现完全缓解，并且5年生存率是98%[1]。光动力疗法可诱导光化学反应以消除肿瘤细胞，用于治疗浅表食管鳞状细胞癌，属于内镜消融疗法。然而，外科手术治疗属“攻邪”的治疗方法，是一种侵入性操作，对患者的身体健康具有较大的影响。中医药具有改善食管癌术后患者临床症状、增效减毒、提高患者免疫力及生活质量等优势。目前，现有文献及相关研究均基于理论及临床经验对单纯食管癌疾病或固定治疗方案后的证候研究，对食管癌患者经手术治疗后出现的变证缺乏统一的辨证分型标准，不利于手术干预后食管癌中医辨证治疗。根据现有《食管癌中医诊疗指南》的分型[2-3]，难以适应临床食管癌术后分型的需求。郑玉玲教授课题组参照现有《食管癌中医诊疗指南》[2-3]，在对文献进行充分检索的基础上，结合长期临床观察对食管癌病因病机的深入分析和外科手术对食管癌不同部位的切除所出现的不同证候，提出术后中医辨证分型。如果癌灶发生在食管中下段，连及贲门，手术时常把食管下段及贲门切除，以致食管短缩上提，胃上口(贲门)失约。术后常见患者食量减少，食后胸部满闷不适，嗳气频频，不能平卧，平卧则泛吐黏液或酸水，舌质淡白，苔薄白，脉沉无力[4-7]。此型为手术直接损伤食管及胃上口，伤及中焦脾胃，中焦升降失序，气机逆乱，胃失和降则上逆，出现嗳气频频，不能平卧，平卧则上泛加重等症状；脾虚失运，气血生化乏源，出现食量减少，气短乏力，舌淡脉沉无力等症状。中医辨证属脾胃虚弱、胃气上逆证，采用健脾和胃，理气降逆的治疗原则常获明显的疗效[8-10]。如果癌灶发生在食管中上段，手术时常把食管病灶切除，保留贲门。这种术式虽然食管有所短缩，但保留了胃上口(贲门)，所以患者胃气上逆的症状轻。术后常见患者面色不华，神疲乏力，纳呆，大便不调，偶有上泛，舌淡脉无力等症状。中医辨证属脾胃虚弱、气血亏虚证，采用益气养血、健脾和胃法常获良效[11-13]。以上是食管癌手术后最常见的两种证型。课题组采用德尔菲法研究方法在全国范围内组织专家进行了问卷调查 ......