黄天骄，王育林

    北京中医药大学，北京 100029

    在传统医籍中，名为“四物汤”的方剂约19首[1]。本文所论四物汤最先载于唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》一书，主治“伤重肠内有瘀血”，用于外伤瘀血作痛。本方被《太平惠民和剂局方》收录后用于妇人诸疾，流传广泛，被誉为妇科圣药。而从组方来看，四物汤很可能是由《金匮要略》仲景胶艾汤化裁而来。通过分析汉唐之间“胶艾汤”类方用药规律发现，行气活血类药物用量加强是其衍变趋势，而蔺氏“四物汤”很可能是受这种用药影响下产生的[2]。四物汤东传日本，最早见于曲直濑道三《医疗众方规矩》，此后成为常用汉方制剂之一[3]。在朝鲜，许浚《东医宝鉴》也十分重视四物汤的使用，收录四物汤类方169首，用于治疗妇科、呼吸系统、泌尿系统疾病[4]。四物汤不仅在现代中医临证配伍中发挥着重要作用[5]，也逐渐从药物演化为保健食品，拥有了新的生命[6]。目前，学界对四物汤及其类方的实验研究较多，其源流历史或作为研究背景简单介绍，或局限于某一著作，缺乏历史性考察。因此，从历史文献出发钩沉四物汤的流传史，对方剂史、中医学术史研究具有重要意义[7]。

    1 四物汤方名辨析

    在中医历史上，医家制方与前代方剂重名的情况十分常见。从唐代《外台秘要方》(卷36引《小品方》)到清代《白喉全生集》，以四物汤为名的方剂就有19首之多。另一方面，同样药物组成的方剂在不同医籍中方名或有差异。如《圣济总录》卷174记载的四物汤，即为《千金方》卷5芍药四物解肌汤之异名；《玉机微义》卷13记载的四物汤，为《医垒元戎》大黄六合汤之异名；《济阴纲目》卷3的四物汤即《医垒元戎》附子六合汤。而《仙授理伤续断秘方》中的四物汤包含熟地黄、白芍、当归、川芎四物，亦存在异名方剂两首，一为地髓汤(见《圣济总录》卷164)，一为大川芎汤(见《鸡峰普济方》卷16)。

    2 四物汤与经方胶艾汤的联系

    《金匮要略》胶艾汤(芎归胶艾汤)由川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄组成。经言：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”其功用为补血养血、调经安胎，是妇科止血良方。黄元御《金匮悬解》释其方义：“胶艾汤，芎、地、归、芍，养血而行瘀涩，阿胶、艾叶，润燥而温寒凝，甘草补土而暖肝气，木达则阻通矣。”到唐代，蔺道人删去阿胶、艾叶和甘草，将生地黄(干地黄)易为熟地黄，定芍药为“白芍”，保留当归、川芎，名之以“四物汤”，从而使止血安胎之方变为治疗伤科血瘀之剂[8]。在蔺氏《仙授理伤续断秘方》中 ......