李金蓉，李小会，林莉，陈丽名，屈杰

    陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

    肾性血尿是肾脏疾病的常见症状，其最早见于《素问·气厥》“胞移热于膀胱，则癃溺血”，属于中医学“溺血”“溲血”的范畴。西医学认为中段尿液离心后沉渣镜检查，每个高倍视野下红细胞>3个称为血尿或镜下血尿[1-2]。肾性血尿是临床肾脏病常见症状，多型肾病各阶段均可见其症状出现，但因其顽固性、隐匿性、难治性，西医多治其标，而并不能治其根本。现代医学研究证明，中医药治疗慢性肾病及相关病症，有独特优势[3]。笔者在临床跟师学习中发现肾性血尿的发生、发展、愈后，遵循六经辨证由“三阳”到“三阴”，由轻到重，由表入里，由实转虚发展规律，再结合李小会教授“从脾肾治顽固性蛋白尿[4]”、李赛美教授“六经辨证致糖尿病肾病心得体会[5]”以及杜雨茂教授肾脏疾病的“三阴”“三阳”传变规律而深受启发，在遵循中医辨证论治的基础上，尝试以张仲景六经辨证理论为依据，探讨肾性血尿的诊治及用药。

    1 肾性血尿六经辨证理论依据

    肾脏疾病是动态变化的，其病情的发生、发展多复杂，愈后往往多变。在临床中结合六经辨证探述肾性血尿，发现其有独特优势：①肾性血尿符合从“三阳”到“三阴”、从“表证”到“里证”、从实到虚的传变规律，即六经可单独为病，也可合病、并病，该传变规律与临床上病情由轻到重，由单器官损害到多器官并发损害相吻合。②人是一个有机统一整体，六经辨证结合经络与脏腑互为表里，阴阳与气血互根互用，而脏腑相互牵连，经络相互络属，故某一疾病并非单纯一经一脏发病于某一阶段，而需视其为动态发展的疾病变化过程；肾性血尿在临床上常涉多脏器、多脏腑、多层面、不同程度的全身性疾病，需视患者整个身体素质及疾病发展阶段做出相应诊疗方案，二者相似相通相同。③《伤寒论》以六经辨证为纲，运用表里同治、寒温并用、攻补兼施等治法，严谨选方组方灵活用药，如真武汤[6]、抵当汤[7]、大黄附子汤[8]等均药简精准、疗效显著，临床上广泛治疗于肾脏相关疾病，故六经辨证完全吻合于肾性血尿在临床中的诊治原则。

    2 肾性血尿之六经辨证

    2.1 太阳病太阳经也称巨阳，《灵枢·营卫生会》说：“太阳主外”，主一身之表，其为六经藩篱，统摄营卫。足太阳膀胱经挟脊抵腰，络肾属膀胱，而膀胱为水府，职司气化，小肠为火府，泌别清浊而渗入膀胱。二府通和，气化如常，尿液得以顺利排出。临床中当患者因外感、泌尿系感染、结石等感受风遏水阻发为水肿，以实邪为病 ......