蒋可心，孙霃平

    上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030

    浆细胞性乳腺炎是发生在非哺乳期及非妊娠期的乳房慢性非细菌性化脓性疾病，属中医“乳痈”范畴。海派顾氏外科第三代传人顾伯华先生在1985年首次将本病命名为“粉刺性乳痈”[1]。粉刺性乳痈的发病部位多位于乳晕后方及周围，病理表现为乳腺导管扩张、浆细胞浸润，发病时全身症状较轻，以局部症状表现为主，临床症状开始表现为乳痛、乳房局部肿块，而后脓成溃破，脓液多为粉刺样性质，易形成瘘管，相当于西医的浆细胞性乳腺炎。在社会、心理、药物、饮食等各种内外因素的综合影响下，该病发病率逐年上升，发病人群逐渐转向年轻女性。因其反复发作、迁延难愈，导致病程长久，严重影响患者的生活质量及身心健康。

    粉刺性乳痈的发病机制与肝、肾、脾胃及冲任有密切联系，总结如下：①清代顾世澄在《疡医大全》中提到：“女子乳头属肝，乳房属胃。”乳头先天凹陷或因外伤损坏乳管，使肝络失于调畅，粉刺样溢液无法得到正常疏泄[2]，胃经气血受到阻滞，脾失健运，水液代谢失常，堆积成痰饮[3]；②先天禀赋不足[4]，六淫外邪壅滞于卫表[5]，七情内伤蕴蒸于营血，导致乳络不通，气滞血瘀；③宋代陈自明曾在《妇人大全良方·博济方论》中记载：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致。”冲为血海，任主胞胎，二脉与肾、天癸构成一个“肾-天癸-冲任”性腺轴，协同维持胞宫及乳房的发育及基础功能，若冲任失调，肝肾失养，则天癸无力化生，不能激发冲任的通盛，由此恶性循环[6]；④脾胃虚则气血生化乏源，冲任失养，不能灌养乳络，甚则生痰，痰气郁结形成肿块[7]。根据患者的临床症状，可将此病分为四个阶段：导管扩张(溢液)期、肿块期、成脓期和溃破期[8]。

    导管扩张(溢液)期为本病最早期阶段，临床特征表现为乳房胀痛或刺痛、粉刺样溢液不定期从乳孔流出，查体可触及乳房条索状结节。乳腺增强MRI显示病变局限于乳头及乳晕后方，乳房腺体及局部皮肤无明显水肿增厚表现，双乳形态基本对称[9]，乳管镜下可见主导管及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级乳管内存在片状白色絮状分泌物，管壁弹性减弱，部分管腔增宽、狭窄或闭塞，或出现出血斑点，有些管壁较粗糙[10]。超声图像通常以单纯导管扩张为特征，腺管内壁增厚，管腔内可有细小混合回声，用探头局部加压后可形成导管淤积或蚯蚓致密阴影[11]。

    值得注意的是，乳腺导管扩张既可作为一种独立的疾病，又是浆细胞性乳腺炎中的最初阶段，这是两种截然不同的疾病概念。并非所有的乳腺导管扩张都会发展为浆细胞性乳腺炎，仅从导管扩张这一病理表现亦无法准确地判断出疾病后期是否会传变为浆细胞性乳腺炎 ......