徐鑫梓，邵卫，2，沈汉

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.武汉市第一医院，湖北 武汉 430000

    痴呆(dementia)是指由于各种原因导致获得性认知功能减退，从而影响日常生活及自理能力的疾病，患者常出现精神行为异常，是老年人丧失自理能力、致残、致死的主要原因之一[1]。研究显示，70%～90%的痴呆患者会在病程中出现至少一种精神行为症状(behavioral and psychological symptom of dementia，BPSD)[2]，常见的包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想、激越、异常行为(游荡、尾随、攻击)等，重者甚至可能对自身、他人及周围环境造成伤害，严重影响了患者的社会功能和生活质量，大大增加了照护压力，形成照料者难以承受的精神、经济负担[3]。BPSD属继发于痴呆的神志异常疾病。一般认为，痴呆者以肾虚为本。中医基础理论指出，精神情志活动以肝为用，肝肾同源，荣辱与共。因此笔者认为，肾精亏虚、髓海失充，无以滋养脑窍而成痴呆，继则肾病及肝，气血阴阳逆乱，出现神志异常。因此，本文以肝肾同源为指导，阐述肝肾脏腑传变对痴呆BPSD的重要意义，为中医学防治痴呆BPSD提供新的思路。

    1 肝肾同源理论内涵

    肝肾同源理论是中医脏象理论体系的重要组成部分，早在《黄帝内经》中就有“肾生骨髓，髓生肝”和“肝气虚则恐，恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥”的记载，认为肝肾在生理病理上联系密切。后世医家在此基础上不断发展，逐步阐明肝肾在生理上相互依存、相互滋生；病理上互相影响，互相传变的特点，并总结出“肾病治肝，肝病治肾，肝肾同治”的治疗大法，在中医临床诊疗中起着重要的指导作用。肝肾同源的理论内涵主要体现在以下几个方面。

    1.1 母子相生，经气互通，精血互化《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”《灵枢·经筋》云：“足少阴之筋……上循阴股，结于阴器……足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋。肝肾正经相络，气血灌注。”故肝肾经络相通，密不可分。五行学说中，肾属水，肝属木。肾水生肝木，“凡肝阴不足，必得肾水以滋之”(《石室秘录》)，故言乙癸同源，精血互化互生。如《张氏医通》所言：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化精血。”肾乃先天之本，气血生化之根，肝血滋生有赖肾中精气的气化。而肝藏血，亦不断化生肾精，使肾精充盛。肝肾精血互用，相互荣养。精充则血足，血旺则精盛。在病理上，肝肾相互影响，肾精亏虚可致肝阴血不足，肝血亏虚亦可使肾精耗损。两者同盛同衰 ......