周雨龙，司廷林

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250001

    奔豚气病是中医特有病名，以患者自觉有气上冲为主要临床表现，现代医学多将其归为神经症。因其症状复杂多变，且历代医家对奔豚气病认识不一，具体病因病机尚无定论，故临床难以施治。笔者基于方证辨证的思路，通过对相关经典文献的追根溯源，梳理奔豚气病的病机，根据病机对奔豚气患者繁杂的症状及《金匮要略》的三首方剂进行分析，将二者建立联系，从而深化对奔豚气病及其方证的认识，以期对临床诊断及遣方用药有所指导，现阐述如下。

    1 方证辨证概说

    1.1 方证辨证源流方证辨证，又称汤方辨证、方证相对、方证相应，最早由顾武军于1987年提出。其思想源于中医学的方书之祖《伤寒杂病论》，其中的“方”一般指经方，“证”在《伤寒论》时期与症状含义相同。仲景在《伤寒论》中多次将方和证直接对应，在第101条中更是提出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，为方证辨证理论的提出奠定了基础。

    历代医家已对方证进行了深入的研究和探讨，唐代孙思邈率先提出“方证”一词，并以方证同条，比类相附的方法编次《伤寒论》。清代柯琴《伤寒来苏集》强调：“合是证便用是方，方各有经而用不可拘”，后人将其引申为有是证，用是方，成为方证辨证的应用原则。近代经方学家更加强调方证的重要性，刘渡舟教授认为：“方与证是伤寒学的关键[1]”。胡希恕先生提出，方证是六经八纲辨证的继续，是辨证论治的尖端[2]。同时，以方证相关为代表的针对方证的现代化研究也在不断开展，为中医科学化指明了方向。

    1.2 谨守病机是方证辨证的核心方证辨证着重强调方与证的对应关系，因此有学者认为，方证辨证的缺陷是忽略了对疾病病机的解释[3]。方证辨证并非将方与证进行机械式的一一对应，刘渡舟教授曾说：“证”的精微之处，古人则称之为“机”[1]。“证”作为病理属性的概括，可以充分反映病机，而病机则是方与证之间联系的桥梁，这一特点在多证对一方时尤为明显。如《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇、太阴病篇及霍乱病篇中均可见到桂枝汤的使用，症状却并不相同。若仅将方与证进行简单的对应，难免产生混乱，但只要把握营卫不和，营弱卫强这一病机，最终指向的一定是桂枝汤。《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属”。国医大师熊继柏认为，谨守病机就是审察疾病的关键、疾病的变化、疾病的缘由和病变的去向[4]。刘渡舟教授在临床运用方证辨证的过程中强调抓主证，而主证是对疾病病机的反映[5]。因此，通过对疾病多角度的分析来推导其病机 ......