郁文越，朱佳

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    原发性支气管肺癌(bronchial lung primary)简称肺癌(lung cancer)，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发病率和病死率均高居恶性肿瘤的首位，严重危害人类的健康与生活质量[1]。目前现代医学治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和生物免疫疗法等，虽能一定程度上抑制肿瘤生长，改善患者预后，但不良反应较多，患者耐受性较差，具有一定的局限性[2]。而中医药在增效减毒和逆转耐药等方面具有显著优势，能改善患者生存质量，弥补西医治疗方面的不足[3]。角药是中药方剂配伍的核心体现，其以中药七情相合理论为基础，以中医基础理论为指导，三味中药相互配伍，进而发挥三足鼎立、互为犄角的协同效应。

    朱佳教授系中华中医药学会肺系病分会副主任委员，江苏省名中医，先后师从国医大师周仲瑛教授、徐景藩教授及名老中医李石青教授，深得真传，躬耕杏林40载，至德行本，善医济世，学验俱丰，善用角药，尤擅诊治肺癌之顽疾。笔者有幸随诊左右，获益良多，兹将其用药经验整理如下。

    1 临证思路

    1.1 明辨病机，整体调治朱佳教授秉承国医大师周仲瑛教授学术思想，认为肺癌致病总因于“癌毒”，并指出肺癌乃本虚标实之病，本虚主要为气阴两虚，标实则多为痰湿、瘀血、气郁、热毒等，其认为气阴亏虚，痰瘀互结，癌毒阻肺是肺癌致病的主要病机，因而确立益气养阴扶正、解毒散结祛邪治疗大法。在治疗方面，朱师亦强调肺癌虽病变于肺，但因其病机复杂，症状繁多，常涉及五脏，尤与肝、肾、脾关系密切，故治疗上切不可单纯拘泥于肺，应当整体调治，宁心助安神，疏肝能理气，健脾以培中，补肾可强骨，遣方用药之中，尤重视顾护脾胃，兼调诸脏，以求五脏安和。

    1.2 分期论治，证机互参李中梓《医宗必读·积聚》记载：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”朱佳教授认为肺癌临证需分期施治，初期邪毒结聚，攻伐正气，治宜祛邪为主，当清热解毒散结；中期正气渐损，邪气留存，治宜攻补兼施，治当扶正与祛邪并举；后期正气亏虚，余邪未尽，治宜以补为主，辅以攻邪，治当益气养阴扶正，佐以解毒散结抑癌。因癌毒为肺癌核心致病因素，贯穿始终，故祛邪抑癌之思路亦贯穿治疗始终。此外，朱师亦认为肺癌致病，症状繁杂，病机多变，临证之中，需明心细辨，不可墨守成规，当药随机转，证机互参，知常达变。

    1.3 多法并举 ......