朱佳运用角药辨治原发性支气管肺癌*
正气,1临证思路,2药物采撷,3验案举隅,4结语
郁文越,朱佳南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029
原发性支气管肺癌(bronchial lung primary)简称肺癌(lung cancer),是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。其发病率和病死率均高居恶性肿瘤的首位,严重危害人类的健康与生活质量[1]。目前现代医学治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和生物免疫疗法等,虽能一定程度上抑制肿瘤生长,改善患者预后,但不良反应较多,患者耐受性较差,具有一定的局限性[2]。而中医药在增效减毒和逆转耐药等方面具有显著优势,能改善患者生存质量,弥补西医治疗方面的不足[3]。角药是中药方剂配伍的核心体现,其以中药七情相合理论为基础,以中医基础理论为指导,三味中药相互配伍,进而发挥三足鼎立、互为犄角的协同效应。
朱佳教授系中华中医药学会肺系病分会副主任委员,江苏省名中医,先后师从国医大师周仲瑛教授、徐景藩教授及名老中医李石青教授,深得真传,躬耕杏林40载,至德行本,善医济世,学验俱丰,善用角药,尤擅诊治肺癌之顽疾。笔者有幸随诊左右,获益良多,兹将其用药经验整理如下。
1 临证思路
1.1 明辨病机,整体调治朱佳教授秉承国医大师周仲瑛教授学术思想,认为肺癌致病总因于“癌毒”,并指出肺癌乃本虚标实之病,本虚主要为气阴两虚,标实则多为痰湿、瘀血、气郁、热毒等,其认为气阴亏虚,痰瘀互结,癌毒阻肺是肺癌致病的主要病机,因而确立益气养阴扶正、解毒散结祛邪治疗大法。在治疗方面,朱师亦强调肺癌虽病变于肺,但因其病机复杂,症状繁多,常涉及五脏,尤与肝、肾、脾关系密切,故治疗上切不可单纯拘泥于肺,应当整体调治,宁心助安神,疏肝能理气,健脾以培中,补肾可强骨,遣方用药之中,尤重视顾护脾胃,兼调诸脏,以求五脏安和。
1.2 分期论治,证机互参李中梓《医宗必读·积聚》记载:“初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。”朱佳教授认为肺癌临证需分期施治,初期邪毒结聚,攻伐正气,治宜祛邪为主,当清热解毒散结;中期正气渐损,邪气留存,治宜攻补兼施,治当扶正与祛邪并举;后期正气亏虚,余邪未尽,治宜以补为主,辅以攻邪,治当益气养阴扶正,佐以解毒散结抑癌。因癌毒为肺癌核心致病因素,贯穿始终,故祛邪抑癌之思路亦贯穿治疗始终。此外,朱师亦认为肺癌致病,症状繁杂,病机多变,临证之中,需明心细辨,不可墨守成规,当药随机转,证机互参,知常达变。
1.3 多法并举 ......
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