刘乾，杨景锋，程锴，雷莉妍，李小会，谭颖颖，陈丽名

    陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

    消渴是由于先天不足、后天失养、饮食无节等因素导致以多食、多饮、多尿、体质量下降为主要临床表现的疾患，其病名首见于《素问·奇病论》。《金匮要略》最早系统罗列其病因病机及治法方药。消渴在现代医学中多被归为糖尿病(diabetic mellitus，DM)，即由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群[1]，其起病隐匿，早期无症状或症状较轻而多被患者忽略，久病则逐渐形成慢性并发症，引起全身各重要器官、多系统不可逆性损害。

    角药理论源自《素问·至真要大论》，云：“君一臣二，奇之制也。”以中医理论为指导，以辨证论治为前提，利用中药的四气五味、归经、升降浮沉等原则，针对相应的病因病机将 3 味中药巧妙成组(类似于方剂中的单行、相须、相使)，以取得相互辅助、协同增效或相互制约、减毒增效之妙用，有如三足鼎立，互为犄角[2-4]。《金匮要略》第13篇专题讨论消渴，对于其所载11首方剂，堪称治消渴良方。这些方剂中既有可独立成方的角药，又有作为方剂核心的角药。现对张仲景治疗消渴的角药进行分析总结如下。

    1 独立成方之角药

    此类方仅3味药，共同构成增效“金三角”。

    1.1 阳明热结消渴生，调胃承气力专攻——大黄、芒硝、甘草该组角药配伍而成调胃承气汤，具有泻热润燥，缓下软坚的作用。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》第2条云：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相博，即为消渴。”详细阐述了由于胃火炽盛导致肠中津液渗入膀胱形成了以口渴、小便数、大便秘结为主症的中消之证。角药中大黄为君，苦寒以泻实清热，《神农本草经》言大黄可“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。”芒硝咸寒以泻热、润燥软坚，《本草经解》注：“小肠燥热，则物受而不化，饮食蓄结于肠矣；芒硝入太阳，苦寒下泄，咸以软坚，则陈者下而新者可进也。除邪气者，苦寒治燥热之邪气也[5]。”甘草味甘性平，既可缓大黄之急，又可调和缓中以培补后天，防止攻伐伤胃。三者相须为用，共清胃火、下燥结、通腑泻热、生津止渴 ......