王灿灿，杨丽丽，史巧，肖新春，李翡

    1.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000； 2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

    宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤[1]，而下肢淋巴水肿是宫颈癌术后最常见的并发症，具有慢性进展性和难治愈性[2]。目前研究认为，宫颈癌患者在盆腔或腹股沟区淋巴结清扫术后，常导致淋巴管狭窄或闭塞，使淋巴回流受阻，下肢浅表软组织内的淋巴液积聚引起淋巴水肿[3]。此病多呈进行性加重，短期内可引起患肢增粗，皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若长久未得到有效治疗，会使肢体外观发生改变，关节发生障碍、疼痛，晚期会形成象皮肿病变[4]。目前，对于宫颈癌术后导致的淋巴水肿治疗相对困难，仍是一个十分棘手的临床难题。“血不利则为水”出自《金匮要略》，原文提到：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分[5]。”张仲景第一次提出了血水相因的病理联系，阐述了血瘀致水的病机，为“血水同治”法奠定了理论基础，开创了活血利水之先河[6]。而宫颈癌术后引起的下肢淋巴水肿在临床上多伴有各种血脉瘀阻的征象，皆与“血不利”有直接关系。因此，本文从“血不利则为水”理论出发，结合宫颈癌术后下肢淋巴水肿的一系列临床表现，运用活血利水法治疗下肢淋巴水肿。

    1 血与水之间的理论联系

    1.1 血水相依，互济互养在生理情况下，一则血水同源，也称津血同源，是构成人体的基本物质，都赖于脾胃化生的水谷精微物质[7]。如《素问·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，此所受气者，必糟粕，蒸精液。化其精微，上注于肺脉，乃化而为血[8]。”二则血水可相互补充与转化，行于脉中为血，行于脉外为津液，有濡养和滋润功能[9]。当行于脉外的津液不足时，行于脉内的血中之津液亦会渗于脉外，补充津液亏耗；当脉内的血不足时，行于脉外的津液与营气相合注入脉中化而为血。因此，血、水(津液)之间存在着相互为用、相互化生、相互渗透的关系，两者共同作用，内以充养五脏六腑，外以滋润四肢百骸[10]。

    1.2 血水相因，互累互病血与水在生理上互根互源，在病理上也相互影响。后世医家对血水同病有相应的论述，如《妇人大全良方》云：“妇人经水不通，则化为血，血不通，复化为水[11]。”《血证论》指出：“失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水也……有瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证。”唐容川还曾指出：“水为血之倡，气行则水行，水行则血行；脉不通则血不流，血不利则为水[12]。”

    此论述充分说明了水血相因，互累互病 ......