林事成，周相男，刘殿娜，庄垚雪，李泉旺

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    肺癌是目前全球病死率最高的恶性肿瘤，其早期症状隐匿，预后较差，严重影响我国乃至世界人民的健康[1-2]。肺癌早期病变多为肺小结节，1.2%～1.5%肺结节具有恶变的可能性[3-4]，随着低剂量高分辨率CT检测的普及，肺小结节的检出率逐渐提高。中国专家共识提出结节直径10 mm以上的患者主张手术或活检明确性质，10 mm 以下的患者以随访、定期监测为主[5]。

    目前，对肺结节普遍认识是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[5]。单一的影像学检查对肺小结节良恶性的鉴别率并不高，结节越小，临床上更多考虑为良性[6]。因而部分随访为主的肺小结节患者可能存在延误治疗的可能性，并且随着健康意识的提高，定期复查也将给患者带来紧张、焦虑的情绪，长期负面情绪又是结节转向恶变的危险因素。因此，本文充分发挥中医“治未病”思想，将肺的解剖特点同络病理论相类比，运用络病理论阐述肺小结节的发生发展，以期对临床防治肺结节恶变提供一定的参考。

    1 络病理论的形成和发展

    “络”在《说文解字》中释为“絮也”，表达的是细微联系之义，《广雅·释诂四》曰：“络，缠也。”即缠绕之义。古人将其引申至人体中，认为“络”是遍布人体内外，沟通联络脏腑百骸的细小网状结构。早至《黄帝内经》中提出了“络脉”的概念，阐述了络脉的生理功能，《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别为孙。”为络病理论的发展奠定了基础。张仲景的《伤寒杂病论》开创了“络病”的临床证治，首创辛温通络和虫药通络之法；清代叶天士是古代络病理论的集大成者，从络病演变规律、治疗原则及用药规律出发，形成了系统的络病理论，提出了“初病在经，久病入络 ......