赵琦，张娥，陈萍

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，妊娠小于12周的复发性流产被称为早期复发性流产。免疫性复发性流产主要与免疫因素有关，根据其发病机制又分为自身免疫型和同种免疫型，前者由于自身抗体过度免疫应答，对胚胎发生免疫排斥而致流产；后者是母体免疫耐受失衡而致流产，又称为原因不明复发性流产(unexplained RSA，URSA)，有关其发病机制尚未明确，涉及封闭抗体缺乏、CD4+T细胞亚群失衡、巨噬细胞功能异常、NK细胞的数量和活性异常等因素。相关文献表明[1]，血栓前状态与原因不明复发性流产密切相关。血栓前状态是由于凝血系统异常所引发止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程[2]。RSA在中医属“滑胎”“数堕胎”范畴，血栓前状态属血瘀证。《脉经》首记载“堕胎”之名：“怀孕者，不可久刺其经，必堕胎”[3]。《诸病源候论》首见“数堕胎”之候：“若血气虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎，所以致胎数堕”[4]。“滑胎”之名首见于《叶氏女科证治》：“妊娠有三月而堕者，有六七月而堕者，有屡孕屡堕者，由于气血不足，名曰滑胎”[5]。肾为先天之本，脾为后天之本，目前临床上有关滑胎的治疗多数以补肾健脾为根本大法，从而忽视心及各脏腑同调在治疗滑胎中的重要作用，本文将从心脾肾同调探讨免疫性RSA的病因病机及中医辨证治疗。

    1 免疫性复发性流产的中医病因病机

    1.1 肾虚血瘀肾藏精，主生殖，为先天之本。《黄帝内经》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子生殖功能的生长发育依赖于肾精的充盛。肾主闭藏，肾精充盛，闭藏功能正常，才能使胎有所养，胎孕乃固。《女科经纶》中提出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”[6]。说明胎儿的生长发育依赖于母体肾精，肾气虚，封藏、摄纳功能失司则胎失所固，发为滑胎。母体胞宫素有癥瘕，或失血过多，气虚运血无力，瘀滞胞宫，冲任损伤，屡孕屡堕。清代王清任首次在滑胎的病因病机中加入“血瘀论” ......