王彦，张骁，马淑霞

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    小儿外感温热病属中医温病范畴，临床以发热为主证，以热象偏重、易化燥伤阴为特点。“入营犹可透热转气”出自叶天士《温热论》卫气营血理论，其以“开达郁热、宣畅气机、给邪出路”为核心治疗思想，对临床小儿外感温热病发热的辨证论治有着重要的指导意义。本文结合“透热转气”理论对小儿外感温热病发热的病因病机进行阐释，并探析其在治疗小儿外感温热病发热中的临床运用。

    1 小儿外感温热病发热的病因病机

    1.1 新感温邪，入里传变迅速，易内陷生变叶天士在《温热论》中指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。因小儿肺常不足，卫表不固，更易于感受温热之邪。温热之邪多合时令之气发为风温、暑温、湿温等，其中尤以风温、湿温多见。另外，叶氏认为：“小儿脏腑柔弱易受邪，外感内伤皆化火”[1]。故小儿外感温邪，更易出现伤津耗液之变，易内陷生变。温热之邪多从口鼻、皮毛而入，首犯肺卫，正邪交争，邪郁卫表而发热，此时如及时恰当的治疗，邪可从表解；若感邪较重，加之患儿正气虚弱，邪热入里传变迅速，或内陷营血，或邪陷心包，或引动肝风，或夹食、夹痰、夹瘀，闭阻气机，蒙扰神明，致多种变证发生。

    1.2 先天素虚，脏腑功能失调，病理产物内生小儿先天素虚，稚阴稚阳。朱丹溪、万全针对小儿五脏强弱不均衡性提出了“三不足，二有余”学说，认为小儿肺脾肾常虚，心肝常有余。小儿肺脏娇嫩，卫外功能不固，易于感邪。叶天士《临证指南医案·幼科要略》曰：“小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。”因同气相求，更易感温病。又因小儿脾常不足，或饮食失节，或恣食生冷，内伤脾胃，运化失司，酿生食滞、痰湿等病理产物，从而阻滞气机，可见湿热、瘀热等表现。肺脾肾三脏对水液代谢发挥着重要作用，其功能不足亦导致痰饮水湿等病理产物的产生。小儿年龄越小，肺、脾、肾越不足，越易感触外邪，当温热之邪侵袭人体时，正气不足致热入营(血)分，热邪易依附于小儿体内湿热、痰湿、水饮等，出现热势胶着而表现为持续高热。一旦发病，较成人病情多变而传变迅速。

    2 “透热转气”理论及其在小儿温热病发热中的应用

    2.1 “透热转气”理论释义“透热转气”始出于清代温病大家叶天士 ......