赵亮，关溪，白长川，尚东

    大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011

    麻黄升麻汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第357条[1]：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”麻黄升麻汤自古以来争议颇大，历代医家见解不一。白长川教授为首届百名全国名中医、“全国中医药杰出贡献奖”获得者，熟谙经典，学验俱丰，善用经方治疗疑难重症。提倡“哲眼看中医，慧根悟临床”，注重临证思路和临床疗效，对经方的理解和应用独树一帜。白长川教授认为，麻黄升麻汤集发散、清温、补泻于一方，体现了医圣张仲景“合方辨证”的思路。现将白长川教授运用麻黄升麻汤证治经验总结如下。

    1 麻黄升麻汤真伪之辨

    历代医家对麻黄升麻汤是否为仲景原方争论不休，各执一词。持否定观点者以柯韵伯[2]为代表：“旧本有麻黄升麻汤……乃后世粗工之技，必非仲景方也”“此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也，既不能用麻黄、桂枝发散，也不可用石膏、黄芩清热。”另外，柯氏认为此方味多量小，不符合仲景的用药特点。受其影响，后世医家舒驰远、汪机、陆渊雷等人都持这种否定观点。

    绝大部分医家持肯定观点，认为该方是仲景之学集大成之方。《医宗金鉴》[3]曰：“仲景故以此汤主之，正示人以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治法也。”徐灵胎[4]认为：“此乃伤寒坏症，寒热互见，上下两伤……观此可悟古人用药之法。”刘渡舟[5]亦认为：“麻黄升麻汤寒热兼治，外宣阳郁之邪，内滋肺胃之阴，既清上而又温下，务使阴阳自和则病愈。”

    白长川教授认为，《伤寒论》载113方，《金匮要略》载205方，除去重复的共计280方，乃医圣“勤求古训，博采众方”而成，并非全为仲景原创。“勤求古训”之“古训”乃汉朝之前有关病名、病机、治法的七部医书，分别是《黄帝内经》《黄帝外经》《扁鹊内经》《扁鹊外经》《白氏内经》《白氏外经》《白氏旁篇》，统称“医经七家”，主要分析了“病”“理”“法”；“博采众方”之“众方”乃记载了病证、方剂、药物的十一部医书，包括了《神农本草经》《汤液经》《辅行诀脏腑用药法要》等 ......