范莹莹，王育勤，任昊，侯星奎

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002

    失眠，中医称不寐，是以入睡困难和(或)睡眠持续困难并影响日间功能的一种临床常见病。据报道，成人中符合失眠诊断的比例高达10%～15%，45.4%的中国人经历过不同程度的失眠，且近半数患者失眠病程达10年以上，若发展为长期失眠，其治疗较为困难，难以在短时间内获得成效，且易反复发作[1-3]。王育勤教授，主任医师，硕士研究生导师，国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，第四批全国名中医药专家学术经验继承人，从医30年，广猎群书，精研经典，勤于思考，辨证师古，擅长运用经方验方治疗不寐，其中尤以应用乌梅丸加减治疗寒热错杂型不寐着手成春。笔者跟师临证，略有心得，兹将所学介绍如下。

    1 病因病机

    不同历史时期不同医家对不寐各有见解。迄今为止，对其病因病机阐述侧重于单个或两个脏腑的医家仍居多数，王师结合自身独到的临证经验及现代社会现状，认为不寐多属寒热错杂型，其中尤以心肝火旺、热扰心神及脾肾虚弱、寒湿内生的上热下寒型多见。

    1.1 心肝火旺、热扰心神王师认为当前社会人际关系复杂、学业工作压力日益加剧、情绪不畅、心神不安。“怅泱不得眠”，最早描述了情志致不寐[4]。情绪抑郁，日久肝失疏泄，肝气郁结，郁而化火，耗损肝阴，五心烦热而见不眠；或急躁暴怒，肝气上逆，肝火上炎，加之喜食辛辣，内生胃火，火性炎上，均可波及心神，神魂不安而致不寐。《素问·邪客》云：“心为五脏六腑之大主。”总统魂魄，兼赅志意。心火亢盛，心神内扰而发不寐；日久心火内盛，炼液为痰，痰火扰心致不寐；甚则心火入舍于血，血热互结为瘀，瘀血不去，新血不生，心肝血亏，心神失养亦致不寐。

    1.2 脾肾虚弱、寒湿内生《黄帝内经》云：“法于阴阳，和于数术，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”王师针对此摄生内容，亦提出由于现代人生活方式的改变，起居随性、饮酒过度、寒热不节、“以妄为常”，且因其工作模式或学习训练等被动熬夜，或娱乐活动方式激增而致的主动睡眠不足，身体过早消耗，日久耗伤肝肾阴精，阴不制阳，虚火内生，五心烦热则生不寐。久之阴损及阳，肾阳亏损，肾水不能上承于心，水火失济则心火偏亢、心神不安，亦致不寐。同时，《景岳全书》载：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞。”缘由生活水平的提高，过食冷饮辛辣刺激，冷热相交，加之饮食无节制，胃肠不胜负荷，胃气失和，脾胃受损，脾气亏虚 ......