王瑾琨，曹康迪，胡木，刘喜明

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    Graves眼病亦称为甲状腺相关眼病，是一种自身免疫性疾病，是Graves病中最常见、最复杂的并发症[1]，本病主要伴随Graves病发生，部分也发生于Graves病之前或之后[2]。研究显示Graves眼病约占Graves病患者的25%[3]，其发病率为成人眼眶疾病之首[4]。Graves眼病主要表现为眼球突出、眼部疼痛不适、眼球运动障碍等，甚者会影响视觉功能，严重影响患者的生活质量[5]。其发病机制目前尚不明确，可能与多种因素有关[6-8]，免疫学发病机制是目前发现的较为重要的发病机制，基因、抗氧化应激等因素也影响着Graves眼病的发病[9]。现代医学针对Graves眼病以对症治疗为主，选用糖皮质激素、免疫抑制剂、球后软组织放疗及手术治疗等方式，具有较多的不良反应[1]。临床研究表明中医药治疗Graves眼病有独特优势[10]，可以明显改善患者的症状。本文从《黄帝内经》“火郁发之”理论探讨Graves眼病的病机与治疗，以期丰富临床思路。

    1 “火郁发之”内涵

    “火郁发之”出自《素问·六元正纪大论》，载：“帝曰：善。郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”火郁之证，有外有内，有虚有实，其与“火热”尚有不同，不同之处便在“郁”。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。”“郁”即为气机壅塞不通，《温疫论·服寒剂反热》言：“气若阻滞，而火屈曲，惟是屈曲热斯发亦，是为气为火之舟楫也而发火郁。”气机条达顺畅，则阴阳平和，若气机郁结逆乱，其顺条之性顿失，氤氲郁结则生火热，火热之邪亦可阻碍气机运行，挫其条达，损其顺行。朱丹溪云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，变证蜂起。”气机条畅乃健康之本，反之，若气机怫郁逆乱，百病由生。

    “发之”是火郁之病的重要治法，对于其含义，最初王冰认为“发谓汗之，令其疏散也”。即通过汗法疏散火邪。后世在此基础上逐渐发展，《素问病机气宜保命集·热论》曰：“少热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，则汗发之；发之不尽，则逆治之。”刘完素认为，“发之”即疏解其热，他倡导以宣、清、通为法宣发郁火[11]，并提出宣发之关键在疏导气机[12]；《类经·五郁之发之治》言：“发，发越也，凡火郁之病，为阳为热之属也……凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之 ......