王笑语，张启明

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2.中国中医科学院医学实验中心，北京 100700

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一种严重的神经退行性综合征，可通过记忆丧失、行为和认知变化影响患者的日常生活[1]。中医学无“阿尔茨海默病”这一明确病名，但本病的核心症状与古籍文献中常见“言善误”“好忘”“健忘”等描述的“痴呆”一病相符，故按此进行辨证论治。中医认为，先后天之精亏虚而精髓化生无源，痰浊、瘀血留滞于脑，损伤脑络，致水亏髓减、元神渐昏，清明之气不相顺接，发为痴呆。盐中富含氯化物、镁、铅、砷等人体必不可少的物质成分，在维持机体水、电解质平衡、神经信号传递等方面发挥作用[2]，同时盐作为日常饮食必不可少的佐料[3]，自古便有“五味之中，唯不可缺”一说。现代医学研究发现，长期高盐饮食会对人体内分泌系统[4]、心血管系统[5-6]，甚至肠道微生物系统[7]产生一定的影响，引发AD。本文将从影响“痴呆”病机演变的3种关键病理因素——虚、痰、瘀出发，对高盐饮食与阿尔兹海默病的病机进行研讨，略陈拙见。

    1 嗜咸伤脏而致呆

    痴呆病位在脑髓，与肾、心、脾、肝等脏关系密切。病情缓慢，有虚实两端，然肾虚几乎贯穿疾病发生之始终。肾乃生之本、精之处，主骨生髓通脑，《灵枢·经脉》云：“精成而脑髓生”。肾精渐亏，元神失养，则如《类经》云：“肾精亏虚则脑髓不充，日久而呆”。咸味主入肾经，与肾同气相求，可滋肾水而养肾[8]。《素问·阴阳应象大论》云：“水生咸，咸生肾，肾生骨髓”，适量食咸可滋肾阴而充髓，且肾中所蕴之元阴元阳乃各脏腑阴阳之根本，“五脏之阴，非此不能滋”(《景岳全书·传忠录》)，肾中精气充沛则可润达全身，使得精神内守，神志安定。肾藏志，乃人体精神活动的集中体现，《灵枢·本神》云：“志伤则喜忘其前言”。咸味涌泄，过食日久则易损伤肾封藏之功，《本草从新》有注：“经谓味过于咸，大骨气劳，以食盐过多，峻补其肾。腰骨高硕之所，其气忽积，喜于作劳，气既勃勃内动，则精关勃勃欲开”。纳入食盐过多则肾阳虚衰，精关不固。且咸可软坚，有软化、消散之功，过食则有违 “肾欲坚”之性，使肾之封藏之力减而泻之。又如《雷公炮制药性解》中云：“咸走肾，过多则肾不能胜而受伤”。咸味属水性寒，嗜咸日久则致肾阳虚主水无力。《医贯·痰论》云：“肾虚不能治水，则水不能溯源，如水逆行，则水泛滥而成痰”，痰湿聚生于心中、胸外，扰乱神明使痴呆更进。

    心为君主之官，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也 ......