朱怡，李毅，东贵荣

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科，上海 200437

    针灸是数千年传统医学文化的重要组成部分，其疗效已被大量临床及基础证据证实，而腧穴作为针灸学的核心内容之一，许多科学问题尚未被阐明。针灸临床实践和基础研究证实了针刺主要通过腧穴对相应脏腑乃至整体进行调节，腧穴是治疗的关键，适宜的刺激能够启动腧穴从而治疗相应脏腑乃至全身疾病。但腧穴如何启动，如何将针刺信息进行整合传导和级联放大以作用于相关脏腑乃至整体仍是需要深入探索的内容。生物体是一个复杂的网络系统，现代针灸学对于腧穴作用机制的研究更接近于生物学本质，从腧穴刺激到机体效应，二者不是直线联系的，腧穴对脏腑的调节作用是通过神经节段或神经-内分泌-免疫这个复杂的网络系统实现的[1-2]。针灸刺激是一种物理性刺激，直接作用于腧穴，腧穴将此物理信号转化为生物学信号，从而通过神经节段或神经-内分泌-免疫网络系统发挥效应。因此，腧穴如何将针刺刺激这一物理刺激转化为生物学信号是腧穴作用启动的关键。现代针灸学对腧穴启动的研究相对较少，为此，笔者通过查阅文献，对近10年来腧穴启动效应机制的研究进行了系统性的回顾，以期进一步为针刺腧穴启动机制的研究提供借鉴和思路。

    1 腧穴启动的涵义

    腧穴启动是腧穴接受刺激，并将刺激转化为生物学信号的过程，涉及腧穴局部微循环、神经细胞、结缔组织和肥大细胞等的相互作用。腧穴启动是针灸发挥作用的关键，也是所有腧穴起效的共有过程之一。只有腧穴被启动，刺激才能通过一系列级联放大效应，发挥调整相应脏腑功能的效应。但腧穴如何才能被启动，什么样的刺激能够启动腧穴，腧穴启动是否与相应生理病理状态相关，都是需要深入探索的内容。

    2 腧穴“敏化特性”是腧穴启动的基础

    从腧穴的起源发展可知，古人对腧穴“敏化特性”其实早有认知。他们对腧穴的认识从最初采用砭石等针具进行割痈排脓，逐渐发展到以痛为腧的模式，如“阿是穴”。随着对疾病及腧穴认识的发展及不断总结，进而发展为具有治疗特定疾病或相同治疗作用的“经穴”等。《灵枢·九针十二原》提出可通过观察相关腧穴来诊断相应脏腑疾病：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”说明脏腑疾病，在体外必有相应的反应点，这种变化的位置与现代医学反射性牵涉痛的位置几乎相同，如《素问·藏气法时论》所载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。1895年，Mackenzie首次系统描绘了心源性牵涉痛出现在体表的部位，心肌缺血或心绞痛时 ......