杨柏琦，李盛华

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的退行性肌肉骨骼疾病，常见于中老年人群[1]，主要表现为膝关节疼痛及功能障碍，严重影响了患者的生活质量[2]。随着我国人口老龄化的不断加剧，KOA的发病率逐年上升[3]。该病的发生与患者的年龄、性别、体质、体质量指数等因素有关[4]，发病早期一般选择推拿、热疗等保守治疗[5]，而对于中晚期KOA患者则多采用全膝关节置换术进行治疗[6]。研究表明，推拿作为一种中医特色疗法，可以通过改善力学平衡达到治疗疾病的目的[7]。目前，推拿在临床上已被广泛应用于KOA，疗效肯定，可有效改善膝关节生物力学指标，恢复关节力学平衡，提高患者生活质量，现将其临床应用情况综述如下。

    1 改善膝关节周围肌力、肌张力

    中老年人群易患KOA的原因之一是整体肌肉质量下降，膝关节周围肌纤维逐渐萎缩，导致肌力下降，膝关节的不稳定性增加，加重临床症状。Fransen等[8]研究发现，KOA患者股四头肌和腘绳肌肌力均有大幅度下降。有研究表明，头肌具有减震作用，并可将负荷分布在关节[9]，股四头肌力量减弱，从而导致其分散载荷的保护机制失效，说明肌肉强化锻炼可有效改善KOA患者部分症状，而推拿恰是一种被动锻炼肌肉和放松肌肉的有效疗法。朱希伟等[10]对60例髌骨关节炎患者进行推拿及肌力训练，治疗6个月后，患者肌力水平及表面肌电信号均方根值均较治疗前提高，说明推拿可有效改善膝关节周围肌力，对控制病情进展、增加膝关节稳定性具有一定的治疗效果。林斌强等[11]以推拿配合等速运动训练治疗60例膝关节骨性关节炎患者，治疗10 d后，膝关节伸肌的峰值力矩相较于治疗前得到了较好的改善，表明推拿配合等速运动可以更好地改善肌力。王勇等[12]予60例KOA患者针刺、推拿，治疗20 d后，推拿组的肌力值均显著高于针刺组，提示推拿在增加肌力方面疗效较好。推拿不仅能够提高关节功能，亦可纠正生物力学失衡，改变膝关节负荷分布，增强膝关节稳定性。目前，临床测试肌力除徒手检查法外，还有等速肌力测试，其可量化特性为临床工作提供了便利。但现有的非侵入手段只能研究肌群的共同作用，单一肌肉的测试仍有赖于技术的发展。此外，测试需要在肌肉条件最佳的状态下进行，如何分配休息时间以提高效率也是值得关注的问题。

    肌张力作为一种抵抗由外力引起肌肉形状变化的内在能力，可以用于评估肌肉和肌腱的健康状况 ......