李月，吴娟，魏武斌，孔维萍

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中日友好医院中医风湿病科，北京 100029； 3.免疫炎性疾病北京市重点实验室，北京 100029

    痛风作为风湿科常见病之一，是一种由于单钠尿酸盐异常沉积引起的反复发作的晶体性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症密切相关，临床表现为关节和皮肤的红肿热痛，日久可引起痛风性肾损害、痛风石、关节畸形等[1]。该病属中医学“痹证”范畴。《张氏医通》[2]云：“痛风而痛有定处，其痛上赤肿灼热或壮热。”近代大多数医家认为痛风急性期以湿热为核心病机，在疾病发展过程中与痰浊、痰瘀等病理产物密不可分[3-4]。孔维萍教授是中日友好医院中医风湿病科主任医师，硕士研究生导师，全国名老中医药专家、首都国医名师阎小萍教授学术经验继承人，继承阎小萍教授学术思想，主张分期辨治痛风，临床用药以清热除湿利关节、健脾补肾填精髓、软坚散结化痰瘀、活血通络止痹痛为特点，治疗风湿疾病20余年，临床经验丰富，博古采今，治学严谨，师古而不泥古，善用对药加减化裁，疗效显著。孔教授认为痛风内因在肝脾肾三脏不足，外因为感受湿热之邪，或饮食所伤，湿热内盛，气血不畅，瘀血内停，痰瘀互结而致。痛风当急则治其标，缓则治其本。急性期以清热利湿、消肿散结为主；缓解期以补肾健脾、填精充髓为主；慢性关节炎期出现关节炎反复发作，痛风石形成，甚则关节变形，治法则以补益肝肾、活血化瘀、通络止痛为主。现将其治疗痛风常用药对总结如下。

    1 急性期

    1.1 清热除湿利关节随着饮食条件的改善，饮食结构中高嘌呤、高脂肪成分增加，大多数痛风患者形体偏胖，观其舌苔，往往中后部舌苔厚腻。脾胃为后天之本，生化之源，湿为阴邪，干犯中土，郁遏气机，其性趋下，故侵犯下肢关节，郁久化热，热盛则痛，湿盛则肿，致下肢关节肿痛，痛风发作部位在第一跖趾关节、膝关节、踝关节、足背等，为脾经、胃经的循行部位，宜选用入脾经、胃经的中药，急则清热利湿，祛邪为先，湿热去则痛止。

    1.1.1 苍术-黄柏苍术，味辛、苦、温，归脾、胃、肝经，擅治疗湿热下注之痹证。孔教授临床善用麸炒苍术，祛风除湿之功更著，常用剂量为6～9 g。陈士铎《本草新编》[5]云：“苍术补气，兼善祛湿，以治气虚湿痰而肿邪者，自是神效。”苍术既燥脾祛湿，又能补气健脾。黄柏性苦寒，归肾、膀胱经，长于清泻下焦湿热，生用治疗湿热内盛，常用剂量为9～12 g，脾胃虚寒者忌用。两药相须，组成二妙散，为清热燥湿经典方剂，孔教授临床亦加用薏苡仁、牛膝，为四妙散，更添行气通络之功 ......